Онихомикоз ногтей: лечение, симптомы, диагностика, причины, профилактика, признаки

Диагностируется на основании осмотра, среза нефиксированной ткани, посева, ПЦР или комбинации указанных методов. При наличии показаний лечение проводится пероральным приемом тербинафина или итраконазола. Около 10% (от 2 до 14%) населения страдают онихомикозом.

Факторы риска включают:

• дермофитию стоп;
• предсуществующую дистрофию ногтя (например, у пациентов с псориазом);
• поздний возраст;
• мужской пол;
• контакт с лицами, страдающими дермофитией стоп или онихомикозом (например, с членом семьи или при посещении общественных мест для купания);
• болезнь периферических сосудов или сахарный диабет;
• нарушение иммунитета.

Причины онихомикоза

Ногти пальцев ног поражаются в 10 раз чаще, чем пальцев рук. От 60 до 80% случаев обусловлены дерматофитами; дерматофитная инфекция ногтей называется дерматофитным онихомикоз (tinea unguium). Большинство оставшихся случаев обусловлено недерматофитными грибками (например, Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium). У иммунокомпрометированных пациентов и пациентов с кожно-слизистым кандидозом встречается кандидозный онихомикоз (наиболее часто на пальцах рук). Субклинический онихомикоз может отмечаться при рекуррентной дермофитии стоп. Онихомикоз является фактором, предрасполагающим к целлюлиту нижних конечностей.

Признаки и симптомы онихомикоза

На ногтях отмечаются асимптоматические пятна белого или желтого окрашивания, деформации. Существуют три типа поражений:

• дистальный подногтевой - кератин и детрит накапливаются дистально и под ногтями, которые утолщены и имеют желтую окраску, ноготь отслаивается от ногтевого ложа (онихолизис);
• проксимальный подногтевой - начинается проксимально и является маркером иммуносупрессии;
• белый поверхностный - белые меловые чешуйки медленно распространяются под поверхность ногтя.

Диагностика онихомикоза

• Клиническое обследование.
• Исследование влажного препарата в гидроксиде калия.
• Культуральное исследование.

Онихомикоз можно заподозрить по внешнему виду; прогностическим фактором является вовлечение в патологический процесс ногтей 3-го и 5-го пальцев стоп, 1-го и 5-го пальцев той же ноги и унилатеральная деформация ногтей. У пациентов с рекуррентной дермофитией стоп следует подозревать субклинический онихомикоз. Необходима дифференциальная диагностика с псориазом и плоским лишаем; поскольку терапия этих состояний различна, диагноз обычно подтверждается микроскопическим исследованием и посевом соскоба. Со-скоб выполняется из наиболее проксимальной достижимой позиции на поврежденном ногте и исследуется на гифы во влажном препарате на гидроксиде калия, производится посев. Получение пригодного образца ногтя может быть затруднительно из-за дистального подногтевого детрита, который легко попадает в образец и часто не содержит живой культуры грибка. Таким образом, удаление дистальной порции ногтя при помощи щипцов перед взятием образца или применение специальной маленькой кюретки для достижения более проксимально и глубоко расположенной порции ногтя увеличивает количество грибков в образце. Если культура не получена, при необходимости постановки окончательного диагноза можно провести ПЦР.

Лечение онихомикоза

• В некоторых случаях перорально назначается тербинафин или итраконазол.

Онихомикоз не всегда лечится, т.к. множество случаев протекает асимптомно или с минимальными проявлениями и редко сопровождается осложнениями, в то время как наиболее эффективные препараты для перорального применения гепатотоксичны и могут вызвать серьезные лекарственные взаимодействия. Некоторые показания к терапии:

• ипсилатеральный целлюлит в анамнезе;
• сахарный диабет или другие факторы риска целлюлита; а наличие тягостных симптомов;
• психосоциальное влияние;
• желание пациента избавиться от косметических недостатков (спорно).

Для лечения применяют тербинафин или итраконазол перорально. Риск рецидивирования составляет от 10 до 50%. Необязательно проводить лечение до полного устранения поврежденного ногтя, т.к. эти препараты связываются с ногтевой пластинкой и их эффективность сохраняется даже после того, как прием препарата прекращен. Пораженный ноготь не восстановится, однако вновь отрастающий ноготь будет здоровым. Топическое нанесение антигрибковых лаков, содержащих 8% циклоприокс или 5% аморолфин (недоступен в США), редко эффективно в качестве основного лечения, но может улучшить показатели излечения при дополнении к пероральным препаратам, особенно при резистентной инфекции.

Для снижения риска рецидива пациенту следует коротко остригать ногти, вытирать насухо стопы после купания, носить абсорбирующие носки и использовать противогрибковую присыпку для ног. Старую обувь носить не рекомендуется в связи с тем, что она может содержать множество грибковых спор.