Плоскоклеточный рак кожи: стадии, прогноз, лечение, прогноз, симптомы, причины, признаки

Локальная деструкция может быть весьма выраженной, и на поздних стадиях могут возникать метастазы.

Лечение зависит от характеристик опухоли и может проводиться с применением кюретажа и электрокоагуляции, хирургического иссечения, криодеструкции или иногда лучевой терапии.

• Плоскоклеточный рак является наиболее частой формой рака кожи верхней конечности.
• Локально инвазивная злокачественная опухоль кожи, способная метастазировать в другие органы тела.
• Плоскоклеточный рак при локализации на кисти чаще всего метастазирует в лимфатические узлы.
• Образуется из ороговевающих клеток эпидермиса или его придатков.

Проявления плоскоклеточного рака

• Способная изъязвляться плотная нодозная или ороговевающаяся или покрытая струпом опухоль.
• Может выглядеть как язва без ороговения.
• Известен широкий спектр клинических форм - от хорошо дифференцируемых до обширных, мало дифференцированных образований с метастазами.
• Обычно проявляется на участках тела, открытых солнцу (тыл кисти, предплечье, плечо).
• Может быть выявлена региональная лимфаденопатия.
• Подногтевое новообразование.

Причины плоскоклеточного рака

ПР, второй по распространенности тип рака кожи, может развиваться на фоне неизмененной кожи, ранее существовавшего актинического кератоза, в области бляшки при лейкоплакии или в послеожоговом рубце.

Клиническая картина крайне вариабельна, но подозрение на ПР кожи должно возникать при любом незаживающем образовании на открытом участке кожи. Опухоль может манифестировать в виде красной папулы или бляшки с чешуйками на поверхности и может трансформироваться в узел, иногда с веррукозной поверхностью.В некоторых случаях ткани опухоли могут находиться ниже уровня окружающей кожи. Со временем опухоль изъязвляется и проникает в подлежащие ткани.

Диагностика плоскоклеточного рака

Необходима биопсия. Проводится дифференциальная диагностика с множеством типов доброкачественных и злокачественных опухолей, таких как базальноклеточный рак, кератоакантома, актинический кератоз, вульгарные бородавки и себорейные кератомы.

Прогноз плоскоклеточного рака

В целом прогноз при небольших опухолях и раннем и адекватном удалении очень хороший. Региональные и отдаленные метастазы плоскоклеточных карцином, хоть и нечасто, но все же возникают, особенно при низкодифференцированных опухолях. Однако около трети случаев заболевания в области языка или слизистой оболочки метастазируют до установления диагноза).

При поздних стадиях заболевания, когда может потребоваться массивное хирургическое лечение, риск метастазирования значительно больше. Метастазы распространяются вначале регионарно в окружающие ткани и лимфатические узлы и наконец в близлежащие органы. Плоскоклеточный рак, развивающийся вблизи ушей, красной каймы губ и в рубцах, чаще метастазируют. Общая пятилетняя выживаемость при развитии метастазов составляет 34%, несмотря на проведение лечения.

Самым важным фактором, определяющим исход, является наличие метастазов к лимфоузлы. Степень дифференциации (высоко-, умеренно-, низкодифференцированный), размер, глубина поражения - все влияет на прогноз. Для точного определения стадии вся эта информация должна быть включена в гистопатологический отчет.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение сходно с таковым при базалиоме и включает кюретаж и электрокоагуляцию, хирургическое иссечение, криодеструкцию, наружную химиотерапию (имиквимод, 5-флуороурацил) и фотодинамическую терапию, либо иногда лучевую терапию. Пациента необходимо очень тщательно наблюдать в период лечения и последующего наблюдения из-за повышенного риска метастазирования. Плоскоклеточный рак в области губы или другого участка границы слизистой оболочки и кожи следует иссекать; иногда излечения добиться трудно. Рецидивные и крупные опухоли следует лечить агрессивно методом микроскопически контролируемого хирургического иссечения по Моху либо комплексно с применением хирургического иссечения и лучевой терапии.

Метастатическая болезнь поддается лечению с применением лучевой терапии, если метастазы удается выявить и изолировать. Распространенные метастазы не поддаются лечению химиотерапевтическими препаратами.

Местное поражение

Хирургическое иссечение является методом выбора, проводится с отступом 1 -2 см от границ в соответствии со степенью дифференцирования опухоли и ее локализацией. Лучевая терапия применяется при возможных тяжелых последствиях хирургического лечения (например, ампутация) или состоянии, в котором хирургическое вмешательство противопоказано.

Также описаны криотерапия и кюретаж.

• Эти методы не обеспечивают точного гистологического определения стадии заболевания и не имеют преимуществ перед хирургическим лечением в отношении рецидивирования или выживаемости.
• Полное удаление и точная оценка патологических изменений сложны.

Иссечение по методу Моса (последовательное иссечение под гистологическим контролем) часто позволяет достичь успеха, но требует времени и неприятно для пациента.

Лечение при лимфаденопатии

• Аспирационная цитология (тонкой иглой) для получения гистологического диагноза.
• Открытая биопсия при неоднозначном результате.
• Иссечение лимфоузла при гистологическом подтверждении метастазирования в лимфоузлы.
• Профилактическое иссечение лимфоузлов не влияет на выживаемость при отрицательном результате гистологического исследования узлов.

Кератоакантома

• Кератоакантому трудно отнести к доброкачественным или злокачественным эпидермальным новообразованиям.
• Трудно дифференцировать кератоакантому от высокодифференцированного плоскоклеточного рака.
• Быстро растущая, экзофитная, кератинсодержащая опухоль, часто с центральным кратером.
• Склонна к спонтанному регрессу (приблизительно в 10% случаях рецидивирует).
• Кератоакантому следует лечить как потенциально злокачественное новообразование (на доброкачественном конце спектра плоскоклеточного рака).
• Опухоль иссекается с включением полосы кожи шириной 1 см.