Атипичный невус: лечение
Атипичные невусы (АН) - это меланоцитарные невусы с неправильными очертаниями и нечеткими границами, неравномерной окраской обычно коричневых и светло-коричневых оттенков и пятнистым или папулезным компонентами.
Тактика ведения заключается в наблюдении и биопсии высокоатипичных или изменившихся образований. Больные должны уменьшить инсоляцию и регулярно проводить самообследование для выявления новых родинок или изменений в уже существующих родинках.
Атипичные невусы - это невусы с несколько отличной клинической и патоморфологической картиной (нарушение архитектоники и атипия меланоцитов). Больные с АН подвержены увеличенному риску перерастания в меланом; риск увеличивается при повышении числа АН и при увеличении инсоляции. У некоторых больных имеется только один или несколько АН, у других пациентов образования множественные.
Причины атипичных невусов
Склонность к развитию АР может наследоваться (аутосомно-доминантно) или быть спорадической без явной семейной ассоциации. Семейный синдром атипичных невусов и меланомы констатируется, если имеются множественные АН и меланома у >2 родственников первой линии. Эти больные подвержены значительному повышению риска перерастания в меланому (в 25 раз).
| Критерии | Типичные невусы | Атипичные невусы |
|---|---|---|
| Возраст начала | Детский возраст или подростковый период | Продолжают появляться после пубертата |
| Цвет | Красный, желто-коричневый или черный | От светло-коричневого до темно-коричневого на розовом фоне; часто напоминает глазунью, формируя картину темной или светлой мишени, обычно с более плоским участком по периферии по сравнению с центром Пигмент часто расплывается по краям или образует выемки |
| Диаметр | 1-10 мм | 5-12 мм |
| Локализация | На любом участке кожного покрова | Чаще всего на открытых участках кожи но могут возникать и на областях (например, ягодицах, груди, волосистой части головы) |
| Число образований | Около 10 | От одного до нескольких дюжин |
Симптомы и признаки атипичных невусов
АН часто крупнее остальных невусов (>6 мм в диаметре) и имеют преимущественно округлые очертания (в отличие от многих меланом), однако границы образования нечеткие и имеется умеренная асимметрия. Напротив, при меланомах цвет более неравномерный, не ограничивается оттенками коричневого и светло-коричневого, а присутствуют также черно-коричневый, черный, красный и синие или беловатые участки депигментации.
Диагностика атипичных невусов
- Регулярные физикальные обследования.
- Биопсия.
Хотя клиническая картина указывает на наличие АН, следует проводить биопсию наиболее подозрительного образования для установления диагноза и определения степени атипии.
Если АН единичный или их несколько, то следует проводить биопсию. Больных с множественными АН и отягощенным личным или семейным анамнезом по меланоме следует регулярно обследовать (например, при меланоме у родственников необходим ежегодный осмотр, при меланоме в анамнезе у больного осмотр должен проводиться чаще).
Лечение атипичных невусов
Атипичные невусы можно удалять путем иссечения или «бритвенной биопсии».
Профилактика атипичных невусов
Больные с АН должны избегать избыточной инсоляции и использовать солнцезащитные средства. Также их следует обучить самообследованию кожи для выявления изменений имеющихся родинок и распознавания признаков меланомы. Некоторые эксперты рекомендуют ежегодное фотографирование кожных покровов. Регулярное наблюдение с обследованием кожи можно сочетать с цветным фотографированием большей части кожных покровов при исходном визите и при последующем наблюдении; этот метод наиболее полезен при ведении больных с множественными АН.
Если у больного отягощен семейный анамнез по меланоме (развившейся из АР или de novo) или другим ракам кожи, следует обследовать родственников первой линии. Больные из семей, склонных к развитию меланомы (например, >2 родственников первой линии с меланомой кожи), подвержены повышенному риску развития меланом в течение жизни. Следует обследовать всю кожу (включая волосистую часть головы) членов семьи с повышенным риском развития меланомы.