Боль в половом члене у мужчин: причины, лечение

Она часто приводит в замешательство пациента, который может быть напуган тем, что у него заболевание, передающееся половым путем. Как правило, диагноз становится ясен после тщательного сбора анамнеза и внимательного осмотра.

Причины боли в половом члене у мужчин

Частые причины:

• баланит (грибковый, бактериальный или аллергический);
• острый уретрит;
• фимоз (например, ксеротический облитерирующий баланит);
• камни мочевыводящих путей (в любом участке мочеточника или уретры);
• простатит/абсцесс простаты.

Возможные причины:

• герпес простой (и реже опоясывающий);
• рак мочевого пузыря или простаты;
• травма: разрыв уздечки, травма молнией, повреждение уретры или инородное тело;
• острый цистит;
• болезнь Пейрони (обычно боль при эрекции);
• парафимоз;
• тугая уздечка.

Редкие причины:

• анальные трещины/воспаленные геморроидальные узлы;
• рак полового члена;
• рак прямой кишки/ануса;
• туберкулез мочевых путей;
• шистосомоз (Schistosoma haematobium): чаще в Африке и на Среднем Востоке.

Сравнительная таблица

Диагностика боли в половом члене у мужчин

Методы обследования

Основные: анализ мочи, исследование средней порции мочи, мазки.

Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ, ПСА.

Вспомогательные: ВВУ, цистоскопия, исследование терминальной порции мочи.

• В анализе мочи можно обнаружить протеинурию, гематурию, клетки гноя и нитриты при наличии инфекции; изолированная гематурия встречается при наличии конкрементов. Также возможно выявить глюкозурию при ранее не диагностированном диабете (проявляется кандидозным баланитом).
• Исследование средней порции мочи (микроскопия, посев и чувствительность) проводится для определения патогена при ИМП (также можно выявить инфекционный агент при простатите).
• Мазки на микробиологическое исследование: из уретры при подозрении на уретрит (лучше проводить в специализированном учреждении). При баланите с выделениями мазок помогает правильному выбору терапии.
• OAK и СОЭ/СРБ: уровень лейкоцитов и СОЭ/СРБ повышается при инфекциях и воспалительных процессах (например, при простатите или абсцессе простаты). Уровень СОЭ/СРБ может быть повышен при онкопатологии.
• ПСА: при подозрении на рак простаты.
• Проведение ВВУ более информативно при исследовании мочевого тракта, чем УЗИ, когда есть подозрение на мочекаменную болезнь, рак или хроническую ИМП.
• Исследование терминальной порции мочи проводят при подозрении на шистосомоз.
• Цистоскопия проводится специалистами для диагностики и лечения мочекаменной болезни или опухоли.

Полезные советы для врача

У мужчины с симптомами, подозрительными на цистит, но со стерильной пиурией по данным исследования средней порции мочи вероятен диагноз «уретрит», о Центры патологии МПС созданы для полного обследования, консультирования и отслеживания контактов больного. При подозрении на ЗППП пациента необходимо направить к специалисту.

Часто забывают о диагнозе «простатит», который трудно достоверно диагностировать, особенно при хроническом течении. В данном случае может быть обосновано назначение длительного курса антибиотикотерапии.

Внезапная боль во время полового акта в сочетании с кровотечением позволяет подозревать тугую уздечку. Это чаще отмечается у молодых людей, которые нередко крайне обеспокоены данной ситуацией. Разъясните им, что данная патология не опасна и легко лечится.

Появление боли после мочеиспускания характерно для цистита. Эта патология нечасто встречается у мужчин, и дальнейшее обследование целесообразно при рецидивах.

При чередующихся болевых и безболевых эпизодах гематурии вероятно наличие рака [мочевого пузыря, мочеточника (редко) или почки].

Помните, что кандидозный баланит может быть первым признаком диабета.

Направляйте пожилых мужчин со слипшейся крайней плотью и баланитом к специалисту — у пациента может быть рак.