Злоупотребление алкоголем: причины, последствия, симптомы, признаки, лечение

• Интоксикация:
  
  • концентрации алкоголя выше 3 промилле сочетаются с повышенным риском угрозы для жизни
  • концентрации алкоголя выше 5 промилле приводят к смерти более чем в 50% случаев.
• До 25% суицидальных попыток совершаются под влиянием алкоголя. Помните об этом!
• Заболевания — отдаленные последствия алкоголизма:
  
  • варикоз пищевода, панкреатит, заболевания печени (ожирение, цирроз, функциональные нарушения)
  • кардиомиопатии, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертония
  • эпилептические припадки
  • энцефалопатия Вернике: алкогольный психоз, расстройства сознания, нарушение моторики глаз, атаксия
  • синдром Корсакова: органический амнестический синдром (выраженные нарушения памяти, неспособность запоминать текущие события, конфабуляции)
  • атрофия мозжечка, деменциальный синдром
  • полинейропатии и миопатии
  • повышенная частота онкологических заболеваний (рак пищевода, желудка, дна полости рта)
  • ослабление иммунитета, повышенный риск бактериальных и грибковых инфекций.

Концентрации, выраженные в промилле, являются неточными, ориентировочными показаниями, и не отражают индивидуальную «переносимость алкоголя».

У привыкших к алкоголю людей концентрация алкоголя в крови, по сравнению с общим населением, бывает значительно повышенной (иногда более чем в два раза).

Алкогольная интоксикация

Симптомы и признаки

• Выделяют следующие стадии:
  
  • стадия 1: расторможенность, эйфория, нарушения координации и равновесия
  • стадия 2: заторможенность, иногда агрессивное настроение, понижено восприятие боли, повышена частота сердечных сокращений
  • стадия 3: потеря сознания, утрата болевых ощущений, тахикардия, артериальная гипотония, иногда мочеиспускание/дефекация
  • стадия 4: глубокая кома, апноэ, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение температурной регуляции
• Опасность аспирации при расстройстве сознания
• Часто гипотермия
• Часто гипогликемия

Лечение

При алкогольных интоксикациях всегда следует помнить о смешанных интоксикациях (например, бензодиазепины, антидепрессанты, каннабис) и сопутствующих черепно-мозговых травмах!

В зависимости от степени интоксикации и сердечно-легочных параметров, пациента следует поместить в палату постоянного наблюдения и контролировать в течение 24-48 часов. Поскольку бензодиазепины в комбинации с алкоголем могут привести к угнетению/недостаточности дыхания, в случае ажитированных пациентов лучше применять седативные нейролептики (например, галоперидол 2-5[-10] мг внутривенно, внутримышечно или перорально).

Необходимо восполнять жидкость и электролиты и компенсировать гипогликемию. При подозрении на смешанную интоксикацию можно попробовать ввести флумазенил и/или налоксон.

При хроническом алкоголизме следует иногда восполнять тиамин для профилактики энцефалопатии Вернике.

При тяжелой алкогольной интоксикации и гемодинамической нестабильности, в принципе, дискутируется гемодиализ.

Алкогольный абстинентный синдром

Синдром отмены алкоголя развивается у зависимых от алкоголя лиц, как правило, через несколько часов после последнего употребления алкоголя или уменьшения дозы.

Абстинентный синдром зависит от различных факторов и может проявляться по-разному.

Симптомы и признаки

• Нарушение аппетита, тошнота/рвота, понос
• Тахикардия, повышение давления крови
• Потливость, сухость во рту
• Тремор (преимущественно рук)
• Нарушение сна
• Мышечные/головные боли
• Эпилептические припадки (судорожный припадок отмены алкоголя)
• Страх, депрессия, раздражимость, беспокойство, нарушения памяти, галлюцинации, расстройства сознания.

Тяжелым осложнением отмены алкоголя является алкогольный абстинентный синдром, при отсутствии лечения смертность в таких случаях может достигать 30%.

Лечение

В зависимости от выраженности симптомов отмены, следует принять решение о наблюдении в отделении реанимации и интенсивной терапии. Значительные вегетативные и метаболические кризы сочетаются с ухудшением прогноза, поэтому требуется проведение интенсивной терапии.

Медикаментозная терапия включает:

• Клометиазол (Distraneurin гипнотическое, седативное, противосудорожное действие): 1-2 капсулы каждые 1-2 часа до достижения достаточного уровня седации; максимальная ежедневная доза 24 капсулы (внимание: высокий потенциал зависимости, поэтому принимать не более 14 дней);
• При сильно выраженных психотических симптомах: галоперидол 5-10 мг перорально/внутривенно;
• У алкоголиков, как правило, наблюдается дефицит витаминов В₁ и В₆; для предупреждения энцефалопатии Вернике, восполнение тиамина (или комплекс витаминов В).
• По показаниям профилактика припадков в случае имевшихся ранее абстинентных судорожных приступов.