Табачная интоксикация, табачная амблиопия
Табачная интоксикация встречается значительно реже алкогольной.
Острая и хроническая интоксикация никотином и его соединениями может развиться у курильщиков и рабочих табачных фабрик (никотин всасывается через легкие и слизистые оболочки как при курении табачных изделий, так и при вдыхании никотина, находящегося в воздухе). Никотин-сульфат, никотин-основание и никотин-дуст, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями растений, оказывают токсическое воздействие на сельскохозяйственных рабочих.
Острая никотиновая интоксикация, так же как и алкогольная, протекает по типу токсической.
Клиническая симптоматика: появляются жалобы на чувство жжения во рту, слюно- и потоотделение (никотин и его соединения выделяются из организма через слюнные и потовые железы, через легкие и почки), изжогу, тошноту и рвоту, слабость и сильную головную боль. Развивается затрудненное дыхание и появляется сердечная слабость с болями в сердце, понижается температура тела, временное снижение зрения обычно сочетается с миозом, который переходит в мидриаз, судорогами и бредом, а в тяжелых случаях — с потерей сознания и развитием комы.
{module директ4}
При хронической никотиновой интоксикации все выше перечисленные патологические изменения развиваются медленно (поражаются нервные волокна папилломакулярных пучков в обоих зрительных нервах, хиазме и зрительных трактах).
Клиническая симптоматика: сначала зрение несколько снижается в связи с формированием центральных скотом. Скотомы распространяются от слепого пятна до точки фиксации и несколько переходят за вертикальный меридиан на носовые половины полей зрения. Редко формируются абсолютные центральные скотомы на белый цвет. В дальнейшем зрение падает до 0,1 и ниже (полной слепоты обычно не бывает). Эти больные лучше видят при слабом освещении и в сумерки в связи с сохранностью у них нервных волокон зрительного нерва, идущих от периферических отделов сетчаток.
На глазном дне сначала не отмечается никаких видимых патологических изменений, а затем появляется нерезкая гиперемия обоих дисков зрительных нервов (развивается ретробульбарный неврит). В дальнейшем постепенно наступает деколорация темпоральных половин ДЗН (развивается двусторонняя частичная атрофия зрительных нервов с преимущественной дегенерацией нервных волокон в центральных отделах). Медленно развиваются дегенеративные процессы в сетчатке в связи с токсическим поражением ганглиозных клеток в центральных отделах. Заметно понижается чувствительность роговицы.
Прогноз относительно благоприятный — при полном воздержании от курения зрительные функции постепенно восстанавливаются (иногда полностью), но деколорация височных половин ДЗН и нечеткость их границ сохраняются.