Алкогольно табачная интоксикация

Протекает она по типу двустороннего хронического ретробульбарного неврита.
Действие различных токсических веществ на зрительный нерв приводит к дегенеративному поражению его волокон и прежде всего папилломакулярного пучка, поэтому развитие синдрома ретробульбарного неврита — наиболее частая реакция зрительного нерва на воздействие токсического вещества.
Среди различных химических веществ, токсически действующих на орган зрения, наибольшее значение имеют алкоголь и никотин как наиболее распространенные и социально значимые факторы. Алкогольное поражение зрительного нерва протекает по типу токсического ретробульбарного неврита. Однако установлено, что в патологоана-томическом отношении токсическое заболевание зрительного нерва представляет собой не воспалительный процесс, а дегенеративный, поэтому наиболее распространены следующие термины: алкогольная дегенерация, токсическая амблиопия, алкогольно-табачная амблиопия, синдром ретробульбарного неврита на почве алкогольно-никотиновой интоксикации.
Алкогольно-табачная амблиопия развивается вследствие злоупотребления как спиртными напитками, так и табаком. В большинстве случаев оба фактора действуют одновременно.
Алкогольно-табачная интоксикация приводит к поражению не всех волокон зрительного нерва, а преимущественно папилломакулярного пучка, при этом дегенеративные изменения обнаруживаются не только в зрительных нервах, но и в хиазме и зрительных трактах. Происходит дистрофия ганглиозных клеток сетчатки, пролиферация нейроглии зрительного нерва. Особенно тяжелые изменения наблюдаются в межуточном веществе сетчатки и зрительного нерва. На отдельных участках межуточное вещество полностью распадается. Глубокие дистрофические изменения происходят также в цилиарном теле и сосудах глаза.

Клиника поражения зрительных нервов алкогольно-никотиновой этиологии

{module директ4}

Обычно на фоне общего удовлетворительного состояния начинает медленно снижаться острота зрения одновременно на обоих глазах.
Больные обращаются к врачу чаще всего через несколько месяцев после начала заболевания, когда острота зрения снижается до сотых долей. Это связано с особенностями психики больных, у которых критика к своему состоянию снижена. Отмечается улучшение зрения при слабом освещении. Типичным является довольно быстрое и значительное восстановление зрения под воздействием лечения и воздержания от употребления спиртных напитков и сокращения курения.
Особенностью изменения поля зрения является наличие центральных скотом — как абсолютных, так и относительных. Чаще встречаются относительные скотомы. Раньше по времени появляются скотомы на цвета, а лишь потом на белый цвет. Наблюдается также и концентрическое сужение поля зрения.
Расстройство цветоощущения является одним из самых ранних симптомов поражения зрения при хроническом алкоголизме. Больные либо не различают все цвета, либо различают только синий и не различают красный и зеленый цвет.
Изменения глазного дна в начале заболевания обычно отсутствуют. Затем постепенно развивается побледнение височной половины, а затем и всего ДЗН. Отек, гиперемия, стушеванность его границ встречаются очень редко.
При алкогольном делирии наблюдается преходящий спазм сосудов сетчатки и зрительного нерва, а также нарушение аккомодации.
У всех больных отмечаются те или иные изменения со стороны нервной системы. Это нейровегетативные сдвиги, свидетельствующие о нарушении различных обменных процессов, гуморальных реакций: похудание, гипергидроз, нарушение сна, изменения со стороны сердечнососудистой системы. Многие больные страдают алкогольным полиневритом, проявляющимся болями, слабостью в ногах, гипестезией кожи в виде «носок», повышением, а затем угнетением сухожильных рефлексов. Наблюдаются зрачковые расстройства (анизокория, вялая реакция зрачков на свет), расстройства координации (атаксия), гиперкинезы в виде тремора рук, головы. Для психики этой группы больных характерны расторможенность, отсутствие критики к своему состоянию, признаки деградации личности.
При длительной алкогольной интоксикации может развиться острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике. Заболевание характеризуется сочетанием грубой неврологической симптоматики с психическими нарушениями; протекает в тяжелой форме и может закончиться летальным исходом.