Отравление трициклическими антидепрессантами: симптомы, лечение, осложнения, прогнозы
Летальный исход при отравлении трицикпическими антидерессантами чаще всего возникает при употреблении препаратов I поколения (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин).
Передозировка антидепрессантов II поколения (лофепрамин) и тетрациклических соединений намного безопаснее.
Отравление трициклическими антидепрессантами: симптомы
- Антихолинергические симптомы вначале проявляются сухостью слизистых, расширением зрачков, нечеткостью зрения, синусовой тахикардией, задержкой мочи, миоклоническими подергиваниями, возбуждением и даже галлюцинациями.
- В дальнейшем развиваются аритмии, обусловленные хинидинподобным (1а тип) воздействием препаратов на сердце, выраженная артериальная гипотензия, судороги и кома.
Отравление трициклическими антидепрессантами: осложнения
- Для тяжелого отравления характерна глубокая кома с угнетением дыхания, гипоксией и метаболическим ацидозом.
- Неврологическая симптоматика проявляется временным угнетением окулоцефапического и окуловестибулярного рефлексов, пирамидными симптомами, межъядерной офтальмоплегией.
- В некоторых случаях выявляют гипотермию, буллезные образования на коже (как при отравлении барбитуратами) и рабдомиолиз.
Отравление трициклическими антидепрессантами: прогнозы
- Летальная доза трициклических антидепрессантов равна как минимум 1000 мг.
- Удлинение комплекса QRS >100 мс указывает на тяжелую интоксикацию с высоким риском возникновения судорог; удлинение комплекса QRS >160 мс обычно наблюдают перед возникновением желудочковых аритмий.
Отравление трициклическими антидепрессантами: лечение
Пациенты с депрессией ЦНС нуждаются в тщательном наблюдении, предпочтительно в условиях отделения интенсивной терапии или реанимации.
Промывание желудка. Активированный уголь однократно.
Выполняют ЭКГ в 12 отведениях и проводят ЭКГ-мониторинг не менее 48 ч.
У пациента может быстро развиться дыхательная недостаточность, что требует постоянной готовности к проведению интубации и ИВЛ.
У пациентов с удлинением комплекса QRS, метаболическим ацидозом, гиповентиляцией и аритмиями медикаментозную терапию следует начинать со струйного внутривенного введения 8,4% раствора гидрокарбоната натрия в дозе 50 ммоль с целью увеличения рН крови до 7,44-7,55.
Лечение тяжелой артериальной гипотензии осуществляют внутривенным введением глюкагона или вазопрессоров, например норэпинефрина.
Судороги купируют введением диазепама.
Синусовая тахикардия и аритмия, не нуждаются в медикаментозном лечении. При снижении сердечного выброса перед назначением антиаритмических препаратов необходимо провести коррекцию ацидоза и гипоксии.
Большинство антиаритмических препаратов I класса не эффективны или приводят к дальнейшему ухудшению при нарушении проводимости. Если при желудочковых аритмиях введение бикарбоната натрия оказывается неэффективным, следует ввести сульфат магния.
Кома при отравлении трициклическим антидепрессантами может сохраняться в течение 24-48 ч. У большинства пациентов выход из комы сопровождается появлением выраженного возбуждения, ярких слуховых и зрительных галлюцинаций («центральный антихолинергический синдром»), в связи с чем может потребоваться проведение седативной терапии (например, диазепам внутрь).