Отравление опиатами: симптомы, лечение, прогнозы, осложнения

Он может вводиться внутривенно, а также поступать в организм при курении, нюхании и через кожу. Наряду с героином используют и другие опиаты. Такие препараты, как декстрапропоксифен и дегидрокодеин (могут входить в состав комбинированной лекарственной формы с парацетамолом), часто употребляют вместе с алкоголем с суицидальной целью люди, не страдающие наркотической зависимостью.

Отравление опиатами: симптомы

Типичные симптомы опиатной интоксикации — точечные зрачки, цианоз и кома. Угнетение ЦНС выражено в большей степени при употреблении опиатов вместе с алкоголем. АД может снижаться, но, как ни странно, обычно поддерживается на нормальном уровне. Хотя некоторые опиаты, например декстрапропоксифен и петидинр, повышают мышечный тонус и вызывают судороги при передозировке, в основном для отравления опиатами характерна мышечная гипотония.

Отравление опиатами: прогнозы

• Некардиогенный отек легких определяет неблагоприятный прогноз.
• Пациенты с ИБС предрасположены к возникновению гемодинамических нарушений после назначения налоксона.
• Нарушение функции почек уменьшает элиминацию опиатов и увеличивает продолжительность их действия.

Отравление опиатами: лечение

Контролируют частоту и глубину дыхания, показатели пульсоксиметрии. Проводят введение кислорода через маску. Непрерывно мониторируют ЭКГ с целью раннего выявления аритмии.

Катетеризируют вену; берут кровь для исследования мочевины, электролитов и КФК. При приеме опиатов вместе с парацетамолом требуется определить уровень парацетамола в крови.

При наличии у пациента комы или респираторных симптомов требуется проведение рентгенографии легких (выявление признаков инфекции, септических эмболов, интерстициальных теней).

Специфический антидот опиатов — налоксон (чистый антагонист опиоидных рецепторов), который назначают внутривенно болюсно до пробуждения пациента и восстановления самостоятельного дыхания. Может потребоваться введение до 2 мг (и выше) налоксона, но, если при этом эффекта не наблюдают, следует пересмотреть диагноз опиатной интоксикации.

Продолжительность действия налоксона короче, чем у многих опиатов, поэтому для предотвращения повторного угнетения ЦНС сразу же после введения болюсной дозы налоксона необходимо начать его внутривенное непрерывное введение (начинают с 2/3 дозы, которая потребовалась для пробуждения пациента, вводя ее в течение часа, и в дальнейшем подбирают дозу по эффекту). В случае отравления опиатами длительного действия, например метадоном®, может потребоваться инфузия налоксона.

У пациентов с наркотической зависимостью, назначая налоксон, избегают полного устранения эффекта опиатов, так как это может спровоцировать развитие синдрома отмены. При его возникновении и значительном повышении АД вводят диазепам и, если артериальная ги-пертензия сохраняется, начинают инфузию нитроглицерина под контролем АД. Обратите внимание! Выраженная гипертензия, острый отек легких и ЖТ или фибрилляция могут наблюдаться у не страдающих наркотической зависимостью пациентов при введении налоксона для устранения эффекта высоких доз наркотических анальгетиков, назначенных для купирования боли.

Вызванные опиатами (обычно петидином» или декстрапропоксифеном) судороги могут купироваться после внутривенного введения налоксона. Иногда требуется дополнительное введение противосудорожных препаратов.

Для лечения отека легких используют оксигенотерапию, метод СДППД и ИВЛ. Налоксон не эффективен для устранения отека легких.

Лечение рабдомиолиза и острой почечной недостаточности.

Отравление опиатами: осложнения

• Все опиаты могут вызвать некардиогенный отек легких, хотя чаще всего он наблюдается при внутривенном введении героина.
• Рабдомиолиз часто наблюдают у пациентов с опиатной комой, и его наличие следует предполагать во всех случаях.
• При введении веществ, используемых для растворения нелегальных опиатов, могут также возникнуть токсические реакции (на тальк или хинин).
• У внутривенных наркоманов часто наблюдают эндокардит правых отделов сердца и септическую эмболию легких.
• При приеме комбинированных содержащих парацетамол препаратов (например, кодидрамола) может возникнуть почечная и печеночная недостаточность.

Отравление опиатами: важные положения

Декстрапропоксифен в комбинации с алкоголем вызывает выраженную депрессию ЦНС. Остановка дыхания может возникнуть менее чем через 30 мин после их употребления. Введение налоксона показано даже при легкой сонливости пациента. Декстрапропоксифен также оказывает острое токсическое воздействие на сердце, что проявляется аритмиями, возникающими в результате его мембраностабилизи-рующего действия (налоксон не эффективен для его устранения).

Угнетение дыхания, вызванное бупренорфином, полностью не устраняется налоксоном. В легких случаях бупренорфиновой интоксикации в качестве дыхательного стимулятора используют доксапрам; (1-4 мг/мин), в тяжелых случаях предпочтительно проведение ИВЛ.