Отравление метанолом: симптомы, лечение, помощь

Интоксикация на промышленных предприятиях может происходить при вдыхании метанола или при попадании его на кожу. Алкогольдегидрогеназа метаболизирует метанол до формальдегида, который окисляется до токсической муравьиной кислоты.

Отравление метанолом: симптомы

• При тяжелых отравлениях метанолом у пациента появляется тошнота, рвота и боли в животе.
• Воздействие метанола на ЦНС напоминает легкое алкогольное опьянение, хотя в малых дозах метанол не вызывает эйфорию.
• Зрительные расстройства проявляются падением остроты зрения, фотофобией и ощущением нахождения в «снежной буре».

Отравление метанолом: осложнения

• При наличии клинического подозрения на панкреатит следует определить активность липазы сыворотки крови (на вскрытии у таких больных иногда обнаруживают геморрагический панкреатит).
• При тяжелой интоксикации метанолом наблюдают судороги. При КТ головного мозга выявляют отек головного мозга и в некоторых случаях некроз базальных ганглиев.
• У пациентов со зрительными нарушениями может развиться необратимая потеря зрения даже при проведении активных лечебных мероприятий.
• Гипогликемия.

Отравление метанолом: прогнозы

• Слепота может возникнуть при приеме 10 мл метанола, а 30 мл является летальной дозой.
• Уровень артериального рН коррелирует с содержанием муравьиной кислоты; снижение рН < 7,2 характерно для тяжелого отравления.

Отравление метанолом: лечение

Берут кровь для исследования мочевины, электролитов, КФК, глюкозы, амилазы, содержания этанола и метанола, осмолярности и показателей газов артериальной крови и кислотно-щелочного состояния. Рассчитывают анионную и осмолярную разницу. Определяют содержание миоглобина в моче.

Для лечения судорог назначают диазепам и затем вводят фенитоин. Исключают гипогликемию.

Антидотную терапию следует назначить всем пациентам с содержанием метанола в крови, пациентам с большой осмолярной разницей (более 10 мОсм/л) и метаболическим ацидозом (рН <7,3) и при необходимости проведения гемодиализа.

4-Метилпиразолр — ингибитор алкогольдегидрогеназы и, в отличие от этилового спирта, не вызывает угнетения ЦНС. Это дорогой, но простой в использовании препарат.

Внутривенное введение этанола проводят при отсутствии возможности назначить 4-метилпиразолр. Используют раствор этанола в растворе глюкозы или в растворе натрия хлорида. Стартовая доза полученного 10% раствора этанола составляет 7,5 мл/кг, после ее введения следует продолжить инфузию раствора со скоростью 1 мл/(кгхч) у непьющих пациентов и 2 мл/(кгхч) у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Введение этанола следует продолжать до устранения ацидоза и признаков системной токсичности или до тех пор, пока метанол не перестанет определяться в крови.

Метаболический ацидоз корректируют внутривенным введением гидрокарбоната натрия.

Гемодиализ показан у больных с почечной недостаточностью, любыми остро возникшими нарушениями зрения, метаболическим ацидозом при отсутствии эффекта от введения бикарбоната натрия или при содержании метанола в крови выше 0,5 г/л (15,6 ммоль/л). Во время процедуры диализа скорость введения этанола необходимо увеличить в 2 раза (или добавить этанол в диализную жидкость).

Изопропанол

Изопропанол содержится в жидкости для мытья автомобильных стекол. Среди причин, вызывающих алкогольное отравление, изопропанол занимает 2 место после этанола. По воздействию на ЦНС в 2 раза превосходит этиловый спирт (что обусловлено токсическим действием метаболита изопропанола — ацетона), поэтому изопропаноловая кома длится более 24 ч. Симптомы отравления возникают после употребления токсического вещества, а при приеме большой дозы препарата развивается кома с гипотензией. При сохранении гипотензии на фоне инфузионной терапии, дальнейшем ухудшении витальных функций и содержании изопропанола в крови выше 4 г/л (66,7 ммоль/л) показано проведение гемодиализа. Требуется мониторинг гипогликемии и миоглобинурии.