Отравление этиленгликолем: симптомы, неотложная первая помощь, лечение, прогноз

Клиническая картина отравления обусловлена накоплением токсических метаболитов этиленгликоля: альдегидов, гликолата, оксалатов и лактата. Метаболизм этиленгликоля до этих токсических субстратов может быть полностью блокирован введением антагониста — этилового спирта.

Отравление этиленгликолем: симптомы

• Нарушение сознания (опьянение без запаха алкоголя в выдыхаемом воздухе).
• Судороги и очаговые неврологические симптомы (например, офтальмоплегия) наблюдают в первые 24 ч после отравления.
• Боль в пояснице, гематурия и острый канальцевый некроз развиваются в течение первых 48 ч отравления.

Отравление этиленгликолем: прогноз

• Летальной дозой для взрослого человека может быть менее 30 мл этиленгликоля.
• Часто этиленгликоль употребляют вместе с этиловым спиртом, который в данном случае играет защитную роль, блокируя расщепление этиленгликоля до токсических метаболитов.
• При раннем начале терапии развитие почечной недостаточности можно предотвратить.
• Содержание этиленгликоля в плазме выше 500 мкг/л (8 ммоль/л) указывает на отравление тяжелой степени.
• Прогноз при отравлении этиленгликолем в наибольшей степени определяет тяжесть развивающегося при нем ацидоза.

Отравление этиленгликолем: осложнения

• Олигурическая почечная недостаточность (кристаллическая нефропатия).
• Некардиогенный отек легких.
• Отек мозга.
• Сердечно-легочная недостаточность.
• Миокардит.

Отравление этиленгликолем: лечение

При поступлении пациента после отравления проводят промывания желудка. Оно поможет подтвердить диагноз отравления этиленгликолем; коммерческие антифризы обычно содержат флюоресцентные вещества, способные к свечению при облучении ультрафиолетовым светом (они также определяются и в моче).

Катетеризируют вену и берут кровь для исследования мочевины, электролитов, глюкозы, кальция, осмолярности плазмы, уровня этанола и этиленгликоля.

Проводят исследование газов артериальной крови и рассчитывают анионную и осмолярную разницу.

Выполняют микроскопическое исследование мочи с целью выявления патогномоничного симптома отравления этиленгликолем — игольчатых кристаллов моногидратоксалата кальция.

4-Метилпиразолр — ингибитор алкогольдегидрогеназы, имеет преимущество по сравнению с этиловым спиртом, так как не вызывает угнетения ЦНС. Это дорогой, но более легкий в использовании, по сравнению с этанолом, препарат. Его назначают в стартовой дозе 15 мг/кг в 100 мл в течение 30 мин и в дальнейшем вводят в поддерживающей дозе каждые 12 ч. При проведении гемодиализа интервал между введением поддерживающей дозы сокращается.

Этиленгликоль имеет короткий период полувыведения (3 ч). При отсутствии 4-метипиразола" необходимо как можно раньше назначить инфузию этанола, введение которого прекращают после того, как этиленгликоль перестает определяться в плазме крови. Введение этанола может вызвать интоксикацию.

Показания для диализа

При тяжелом ацидозе (сопровождаемом нарушением жизненных функций или повышением уровня этиленгликоля в крови выше 500 мг/л) или олигурии показано проведение гемодиализа или пе-ритонеального диализа. Нормализация функции почек происходит в течение 7-10 дней, хотя возможна и хронизация процесса.

Флунитразепам

Флунитразепам иногда упоминают как препарат для совершения сексуального насилия. Его используют в клинической практике для лечения бессонницы, как седативный гипнотик и препарат для премедикации. По своему действию напоминает диазепам, но примерно в 10 раз активнее его.

Отравление флунитразепамом ведет к нарушению восприятия и двигательной активности, в связи с чем может сделать жертву неспособной противостоять сексуальному насилию. В комбинации с алкоголем флунитразепам оказывает более выраженный седативный эффект. Часто сообщают о том, что при употреблении флунитразепама вместе с алкоголем происходит выключение сознания на 8-24 ч. Побочные эффекты флунитразепама включают головокружение, нарушение памяти, сонливость, помрачение сознания, нарушение зрения, артериальную гипотензию, желудочно-кишечные симптомы и задержку мочи. Лечение такое же, как при передозировке бензодиазепинами.

γ-Оксимасляная кислота или жидкий экстази

Агонист рецепторов γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) в головном мозге, вызывает сонливость или потерю сознания, судороги и гиповентиляцию. В сочетании с этанолом седативный эффект и угнетение дыхания более выражены.