Острая лучевая болезнь, степени, лечение, симптомы, признаки

Заболевание I (легкой) степени (примерная доза облучения 100—250 р). Диспепсические явления, возникающие через 3—5 часов у части больных, и начальная лимфопения умеренно выражены. Длительность второй фазы достигает 4—5 недель. Третья фаза протекает с кратковременным повышением температуры, слабо выраженными признаками кровоточивости, умеренной лейко- и тромбоцитопенией (не ниже 1500 и 100 000 в 1 мм³ соответственно). Заболевание во всех не осложненных случаях заканчивается выздоровлением.

Заболевание II (средней тяжести) степени (примерная доза облучения 250—400 р) характеризуется рано возникающими диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота), которые носят упорный характер. Начальная лимфопения более выражена (3—10%). Относительно рано (с 12—14-го дня) выявляется постепенно нарастающая тромбоцитопения. Возможно развитие кожных изменений (эритема, образование пузырей), эпиляции, нарушения сперматогенеза. Длительность второй фазы сокращается до 3 недель. Третья фаза выражена отчетливо. При отсутствии своевременных лечебных мер она характеризуется значительным повышением температуры, язвенно-некротическими изменениями в зеве и симптомами геморрагического диатеза. В периферической крови отмечается существенное уменьшение количества лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов (до 500, 100 и 20 000 в 1 мм³ соответственно), что обусловлено значительным опустошением костного мозга. В этой фазе возможен смертельный исход, особенно при запоздалом и недостаточно эффективном лечении. В случае восстановления в отдаленные сроки может развиться катаракта вследствие поражения эпителия хрусталика во время облучения.

Заболевание III (тяжелой) степени (примерная  доза облучения 400—1000 р) характеризуется дальнейшим утяжелением всех. проявлений, более быстрым развитием и стойкостью диспепсических явлений после облучения, а также выраженностью и стойкостью начальной лимфопении. Продолжительность латентной фазы сокращается до 14—15 дней. В этой фазе, как правило, выявляются кожные поражения, а с 12—14-го дня—диффузное выпадение волос. Третья фаза протекает тяжело: температура носит гектический характер; язвенно-некротические изменения развиваются в зеве и по ходу желудочно-кишечного тракта; более выражены геморрагические проявления (кровоизлияния в кожу, слизистую оболочку кишечника, мочевыводящих путей и другие органы); количество нейтрофильных лейкоцитов и тромбоцитов резко уменьшено, они могут даже полностью отсутствовать в периферической' крови; анемия в зависимости от степени кровотечения более или менее выражена. В связи с изменениями в эпителии тонкой кишки (доза более 800 р) наблюдается энтерит. В этой фазе, особенно при облучении дозой, превышающей 600 р, весьма вероятен смертельный исход. В случае восстановления в отдаленные сроки более закономерно развиваются катаракта, а также легкие очаговые неврологические симптомы, общая астенизация и эндокринная недостаточность (гипофункция надпочечников, половых желез, щитовидной железы). Однако иногда в отдаленные сроки после тяжелой острой лучевой болезни общее состояние пострадавших остается вполне удовлетворительным.

При тяжелом и крайне тяжелом течении лучевой болезни, как правило, наблюдаются кожные поражения.

Диагноз в первые дни ставят на основании анамнестических указаний на облучение значительной дозой, а также на характерных симптомах первичной общей реакции. Определенную помощь оказывает и исследование костного мозга: уже через 24 часа при нормальном содержании количества ядросодержащих клеток в миелограмме отмечается почти полное отсутствие наиболее молодых генераций (гемоцитобластов, эритробластов и миелобластов) и существенное уменьшение числа более зрелых, (базофильных нормобластов, промиелоцитов); особенно характерно значительное уменьшение клеток красного ряда. В более поздние сроки отмечается прогрессивное уменьшение общего числа миелокариоцитов и незрелых клеток. Во второй фазе (латентной) опорными пунктами для диагноза являются как анамнестические данные, так и постепенное уменьшение числа лейкоцитов, тромбоцитов, а также (при дозе, превышающей 400 р) наличие эритемы и эпиляции.

Прогноз. Критериями тяжести заболевания, определяющими прогноз, являются в основном доза облучения и характер клинических симптомов. Малая выраженность диспепсического синдрома и появление его через. 4—6 часов после облучения, незначительная лимфопения в первые сутки заболевания, умеренные изменения в миелограмме могут свидетельствовать о легкой степени поражения и благоприятном прогнозе. Развитие диспепсического синдрома уже в первые 1—2 часа, выраженная лимфопения, существенные изменения в миелограмме и развитие эритемы уже в первые сутки говорят о значительной тяжести заболевания и неблагоприятном прогнозе.

Лечение острой лучевой болезни

Можно перечислить следующие первоочередные лечебные мероприятия:

1. оказание помощи при первичной реакции;
2. замещение и восстановление нарушенной деятельности кроветворных органов;
3. предупреждение и борьба с септическими осложнениями;
4. профилактика геморрагии.

Помимо этого, должны использоваться средства, направленные на поддержание деятельности всех органов и систем.
Первое лечебное мероприятие — вывод пострадавшего из сферы воздействия излучения. В случаях, когда не исключается попадание радиоактивных веществ в организм, пострадавшему необходимо принять душ, промыть конъюнктивы слабым раствором соды, прополоскать рот и обильно промыть желудок и кишечник. В это же время при наличии показаний (артериальная гипотония) следует назначить сосудистые средства (кофеин, стрихнин, адреналин) в обычных дозировках.

Пострадавшему обеспечивают покой, при необходимости — постельный режим и назначают седативные средства. Учитывая психогенную травму, следует дать ему необходимые разъяснения и провести рациональную психотерапию.

Цель раннего (профилактического) назначения антибиотиков — максимальное подавление эндогенной микрофлоры, которая становится патогенной в третьей фазе заболевания, и значительное уменьшение или предупреждение развития септических осложнений. Уменьшение тяжести инфекционного процесса способствует ослаблению язвенно-некротических изменений, а также выраженности геморрагических проявлений и сосудистых расстройств. При тяжелых поражениях больному на протяжении всего периода пребывания в стационаре необходимо переливать кровь (и ее компоненты): во второй и третьей фазах 2—3 раза в неделю, в четвертой фазе — 1 раз в неделю. При наличии выраженной лейкопении и тромбоцитопении переливают лейкоцитную и тромбоцитную массу.