Внутрисуставное расстройство в стоматологии

Симптомы - локализованные боли в суставах и хлопки при движении челюсти. Лечение с применением анальгетиков, поддержания покоя челюсти, расслабления мышц, физиотерапии и шинирования при укусе. Если эти методы не срабатывают, может быть необходимо хирургическое вмешательство.

Причины внутрисуставного расстройства

Большая головка боковой крыловидной мышцы может вдвинуть суставной диск, когда аномальная механика челюсти обеспечивает необычную нагрузку на сустав. Аномальная механика челюсти может быть связана с врожденной или приобретенной асимметрией или осложнением травмы или артрита. Если диск остается кпереди, расстройство называют без редукции. В результате развивается ограничение открытия челюсти и боль в ухе и вокруг височно-нижнечелюстного сустава. Если в какой-то момент при экскурсии сустава диск возвращается к головке мыщелка, говорят о расстройстве с редукцией. Расстройство с редукцией в какой-то момент встречается примерно у одной трети населения. Все виды расстройства могут привести к капсулиту (или синовиту), который является воспалением тканей, окружающих сустав (например, сухожилий, связок, соединительной ткани, синовиальной оболочки).

Симптомы и признаки внутрисуставного расстройства

Расстройства с редукцией часто вызывают щелкающие или хлопающие звуки при открывании рта. При жевании твердой пищи появляется боль. Пациенты часто смущаются, потому что они думают, что другие могут услышать шум, когда они жуют. В действительности окружающие могут иногда слышать этот звук, хотя пациенту он кажется громче.

Расстройство без редукции обычно не вызывает звук, но максимальный зазор между кончиками верхних и нижних резцов уменьшается с 40-45 мм в норме до <30 мм. Результатом являются боль и изменение восприятия пациентами укуса.

Капсулит приводит к локализованной боли в суставах, чувствительности и иногда ограничению открытия.

Диагностика внутрисуставного расстройства

Клиническая оценка. Диагностика расстройства с редукцией требует обследования челюсти, когда рот открыт. Когда рот открывается >10 мм (измеряют между верхним и нижними резцами), слышны щелчки или треск или ощущается хлопок, когда диск возвращается назад над головкой мыщелка. Мыщелок остается на диске во время дальнейшего открытия. Как правило, повторный щелчок слышен во время закрытия, когда мыщелок скользит над задним краем диска и диск скользит вперед.

Диагностика расстройства без редукции требует, чтобы пациент открыл рот как можно шире. Открытие измеряют и затем аккуратно надавливают на челюсть, чтобы открыть рот еще шире. Как правило, челюсть открывается примерно на 45-50 мм; если диск нарушен, рот будет открываться примерно на 20 мм. Закрытие или вытягивание челюсти против сопротивления усугубляет боль.

МРТ обычно проводят, чтобы подтвердить наличие расстройства или определить, почему пациент не реагирует на лечение.

Капсулит часто диагностируют на основании истории полученных травм или инфекции наряду с тонкой чувствительностью над суставом, также по исключению, когда боль остается после лечения миофасциального болевого синдрома, расстройства диска, артрита и структурной асимметрии. Тем не менее тенонит может присутствовать при любом из этих состояний.

Лечение внутрисуставного расстройства

• Анальгетики по мере необходимости.
• Иногда репозиционирующая шина или хирургическое вмешательство.
• Иногда введение глюкокортикоидов при капсулите.

Расстройство с редукцией не нуждаются в коррекции, если у пациента открывается рот широко, не испытывая при этом дискомфорта. Если боль возникает, можно применять легкие анальгетики,такие как НПВП. Если заболевание началось менее <6 мес назад, передняя репозиционирующая шина может использоваться для перемещения нижней челюсти вперед и на диск. Шина представляет собой подковообразное устройство из твердого прозрачного акрила (пластика), плотно прилегающее к зубам одной арки. Его жевательная поверхность предназначена для выдвигания нижней челюсти вперед, когда пациент смыкает челюсти на шине. Шину постепенно регулируют, чтобы позволить нижней челюсти переместиться назад. Если диск остается на мыщелке, как и верхняя головка внешних крыловидных участков, диск называется захваченным. Чем дольше диск смещается, тем больше становится деформация и тем меньше вероятность удачного репозиционирования. Может быть проведена хирургическая пликация диска, но с переменным успехом.

Расстройство без редукции может не требовать другого лечения, кроме обезболивающих средств. Шины могут помочь, если суставной диск не был значительно деформирован, но при длительном применении могут привести к необратимым изменениям архитектуры полости рта. В некоторых случаях пациент получает указание медленно растянуть диск из позиции, что позволяет челюсти открываться нормально. Различные процедуры доступны, если консервативное лечение не эффективно.

Капсулит первоначально лечат НПВП, покоем челюсти и расслаблением мышц. Если эти процедуры являются безуспешными, можно вводить глюкокортикоиды в сустав или провести артроскопическое совместное промывание и хирургическую обработку.