Раздражение вульвы: причины, лечение

Могут возникнуть некоторые затруднения, если «основная» жалоба представлена первой. Иногда она оказывается «основной», поскольку ее проще обсуждать больной, чем психосексуальные проблемы. Во время консультации нужно внимательно слушать больной, чтобы выявить реальную причину обращения.

Причины раздражения вульвы

Частые причины:

• молочница: кандидозная инфекция;
• Trichomonas vaginalis; ,
• химические факторы: пена для ванн, моющие средства, средства интимной гигиены;
• травма: недостаточная смазка при половом акте;
• атрофический вагинит.

Возможные причины:

• аммиачный вульвит при недержании мочи;
• кожные заболевания (например, экзема, псориаз, плоский лишай);
• паразитарные заболевания (острицы, лобковые вши);
• психосексуальные проблемы;
• иные инфекции (например, остроконечная кондилома или герпес).

Редкие причины:

• диабет (без кандидозной инфекции);
• дисплазия вульвы (различные диагнозы, в том числе склеро-атрофический лишай и атрофическая лейкоплакия);
• рак вульвы;
• генерализованные заболевания, вызывающие зуд (например, желтуха, лейкемия, ХПН, лимфома);
• психогенное (без органических или психосексуальных проблем).

Сравнительная таблица

Диагностика раздражения вульвы

Методы обследования

Основные: ВМ (при наличии выделений).

Дополнительные: анализ мочи.

Вспомогательные: OAK, оценка функции печени, мочевина, креатинин и электролиты, глюкоза крови натощак или HbAlc, биопсия вульвы.

• Анализ мочи на сахар: диабет предрасполагает к развитию молочницы, а глюкозурия сама по себе может вызывать вульвит.
• OAK, оценка функции печени, мочевина, креатинин и электролиты: по данным анализам крови можно выявить патологические изменения, нарушение функции почек или печени, в случае если вульвит является частью генерализованного зуда или при общем недомогании больной.
• Уровень глюкозы в крови натощак или HbAlc определяют для диагностики или исключения диабета.
• ВМ выполняют для идентификации возбудителя при наличии выделений, что может помочь в сложных или рецидивирующих случаях.
• Биопсия вульвы (проводится специалистами): множественную биопсию необходимо проводить при подозрении на дисплазию или рак вульвы.

Полезные советы для врача

Пациенткам с вульвитом можно легко поставить ошибочный диагноз ИМП: наружная дизурия и контаминация мочи гнойными клетками и кровью (особенно при наличии выделений) могут ввести в заблуждение. Помочь правильной диагностике может наличие наружного раздражения вульвы и отсутствие учащенного мочеиспускания и императивных позывов к нему.

В сложных случаях проведите осмотр всех кожных покровов. Раздражение вульвы может быть первым симптомом заболевания кожи, например экземы или псориаза.

Этиология может быть многофакторной — например, некоторые причины приводят к вторичному химическому раздражению от частого мытья или использования душа. Грамотно собранный анамнез необходим для правильной оценки истинной причины и отягчающих факторов.

Рецидивирующая кандидозная инфекция является особой проблемой. Доступны различные терапевтические стратегии, но важно найти время для выяснения женского взгляда на причины, разъяснения диагноза и устранения отягчающих факторов.

Постменопаузальный атрофический вагинит вызывает в большей степени боль, нежели зуд. Дисплазии и некоторые формы рака вызывают выраженное раздражение. Осматривайте данных больных и, если есть сомнения, направляйте на биопсию.

Проверьте наличие диабета в случаях тяжелой и рефрактерной кандидозной инфекции.

Серьезные психосексуальные проблемы могут вызывать раздражение вульвы. Подход к больной должен быть доброжелательным и открытым. Обращайте особое внимание на любые комментарии больной во время физикального осмотра, что иногда может подтолкнуть пациентку раскрыть реальную проблему.

В редких случаях персистирующее раздражение вульвы может быть симптомом серьезного системного заболевания. Рассмотрите такую возможность, если пациентка ощущает общее недомогание или ее беспокоит генерализованный зуд.

Если причиной оказывается ЗППП (например, генитальный герпес или кондилома), исключите иные инфекции, направив пациентку в центр патологии МПС.