Кровоточивость и болезненность десен: причины, лечение
Ведущей причиной данного симптома практически всегда оказывается инфекция, развитие которой часто обусловлено недостаточной гигиеной полости рта, что, в свою очередь, считается широко распространенной проблемой во всем мире.
Общесоматические заболевания также могут приводить к кровоточивости и болезненности десен. И хотя в итоге в большинстве случаев вы все равно направите больного к стоматологу, перед этим необходимо исключить наличие каких-либо общесоматических, возможно, легко устранимых причин.
Причины кровоточивости и болезненности десен
Частые причины:
- гингивиты/заболевания пародонта;
- гингивиты беременных;
- острый некротизирующий язвенный гингивит (ОНЯГ): стоматит Венсана;
- травма: неправильно подобранные зубные протезы;
- лекарства: передозировка варфарина, длительный прием фенитоина.
Возможные причины:
- афтозное изъязвление;
- острый герпетический гингивостоматит (иногда вирус Эпштейна-Барр);
- аутоиммунные заболевания: красный плоский лишай, СКВ и др.;
- новообразования полости рта (чаще всего плоскоклеточная карцинома) (важно: могут кровоточить, но обычно безболезненны);
- заболевания крови (особенно острый миелоидный лейкоз).
Редкие причины:
- мальабсорбция (в том числе цинга);
- отравление химическими веществами (ртуть, фосфор, мышьяк и свинец);
- наследственная геморрагическая телеангиэктазия;
- лимфангиома;
- кавернозная гемангиома.
Сравнительная таблица
| Гингивиты | Беременность | ОНЯГ | Травма | Лекарственные вещества | |
|---|---|---|---|---|---|
| Отечность десен | Да | Да | Да | Возможна | Возможна |
| Неприятный запах изо рта | Да | Нет | Да | Нет | Нет |
| Болезненность десен | Да | Нет | Возможна | Да | Нет |
| Повышенная температура тела и недомогание | Нет | Нет | Возможны | Нет | Нет |
| Локальная лимфаденопатия | Возможно | Нет | Да | Нет | Нет |
Диагностика кровоточивости и болезненности десен
Методы обследования
Основные: отсутствуют.
Дополнительные: OAK.
Вспомогательные: мазок, MHO, скрининг аутоиммунных заболеваний, постановка реакции Пауля-Буннеля.
- OAK: для выявления дискразии и мальабсорбции.
- Взятие мазка при подозрении на инфекцию.
- Срочное определение MHO, если пациент принимает варфарин.
- Постановка реакции Пауля-Буннеля: вирусная инфекция Эпштейна-Барр может вызывать гингивостоматит.
- Скрининг аутоиммунных заболеваний при подозрении на них.
Полезные советы для врача
Пациент с очевидными стоматологическими проблемами может предпочесть обратиться к врачу общей практики, считая, что его помощь более доступна и финансово менее затратна. В таком случае перенаправьте пациента к стоматологу во избежание повторного нецелесообразного обращения к вам в будущем.
Учитывая возможную ятрогенную причину данного симптома, не забудьте выяснить, какие лекарственные препараты принимает пациент.
В ряде случаев пациенты с афтозными язвами самостоятельно находят информацию о том, что причиной данной патологии могут быть гиповитаминоз или системные заболевания. На практике такая этиология заболевания подтверждается редко.
Язвенный гингивит часто можно диагностировать по специфическому запаху сразу же после того, как пациент входит в смотровой кабинет.
У детей первая атака герпетического гингивостоматита может привести к резкому ухудшению состояния и дегидратации. Имейте это в виду при первичном осмотре.
Петехии на мягком нёбе в сочетании с гингивостоматитом чаще всего говорят о вирусной инфекции Эпштейна-Барр, остром лейкозе или цинге.
Необходимо внимательно осмотреть кожные покровы, чтобы не пропустить такие серьезные заболевания, как СКВ, истинная пузырчатка, пемфигоид, буллезная мультиформная эритема, буллезный эпидермолиз и плоский лишай, которые могут также поражать полость рта.