Изменения формы и цвета ногтей: причины, лечение

Наиболее частыми жалобами считаются ломкость и неровность ногтей. Другие изменения, возможно указывающие на серьезную патологию, могут быть выявлены при физикальном осмотре, а не самим пациентом.

Причины изменения формы и цвета ногтей

Частые причины:

• псориаз;
• грибковая инфекция: онихомикоз;
• травма ногтевого ложа;
• повреждения вследствие откусывания (в том числе заусенцы);
• онихогрифоз.

Возможные причины:

• трофические изменения (линии Бо) появляются через 2-3 мес после тяжелого заболевания;
• экзема рук;
• продольная бугристость (онихорексис);
• хроническая паронихия;
• «барабанные палочки» (разные причины);
• аутоиммунные заболевания (например, гнездная алопеция, красный плоский лишай);
• койлонихия (ложкообразные ногти): железодефицитная анемия и синдром Пламмера-Винсона.

Редкие причины:

• подногтевая меланома;
• лейконихия (например, при заболеваниях печени, сахарном диабете);
• ламеллярная дистрофия ногтей;
• синдром желтых ногтей (может быть связан с хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью или плевральным выпотом);
• эксфолиативный дерматит: выпадение ногтей;
• дистрофия ногтей из-за плохого кровообращения (например, болезнь Рейно);
• буллезный эпидермолиз.

Сравнительная таблица

Диагностика изменения формы и цвета ногтей

Методы обследования

Основные: кусочки ногтей для проведения микологического исследования.

Дополнительные: ОАМ, OAK.

Вспомогательные: печеночные пробы, рентгенография грудной клетки.

• Микологическое исследование кусочков ногтей может быть единственным способом дифференцировать псориатическую дистрофию ногтей и онихомикоз.
• ОАМ целесообразен, если ногти необычно белые, что может встречаться при сахарном диабете.
• OAK может подтвердить наличие железодефицитной анемии при наличии койлонихии.
• Печеночные пробы: для оценки функции печени при лейконихии.
• Рентгенография органов грудной клетки целесообразна при сочетании симптомов легочных заболеваний с «барабанными па лочками» или желтыми ногтями.

Не ограничивайте обследование пациента осмотром ногтей, полезные подсказки могут быть найдены и в других областях, например псориатические бляшки или дерматофития туловища.

Наиболее распространенные поражения — псориаз и грибковые инфекции. Последние, как правило, характеризуются асимметричным поражением.

Пациенты обычно беспокоятся о недостатке витаминов или кальция, но это не является реальной причиной

К тому времени, когда пациент видит линии Бо, прошло приблизительно 3 мес от спровоцировавшего события — поищите этиологические подсказки в предыдущих записях.

Подногтевая меланома встречается редко, и ее легко перепутать с более распространенной подногтевой гематомой. Возможные подсказки включают разрушение ногтя, распространение пигмента на ногтевой валик и продольные полосы пигмента. Если вы сомневаетесь, направьте пациента к врачу-специалисту для консультации.

«Барабанные палочки» действительно являются патологией кончиков пальцев; при их обнаружении проявляйте настороженность к признакам большинства легочных и сердечных заболеваний. Рак легких оказывается наиболее частой причиной. Не думайте что крошащиеся белые ногти вызваны грибком. Прежде чем приступать к длительному противогрибковому лечению, попробуйте подтвердить диагноз исследованием образцов ногтей.

Сильно погрызенные ногти могут быть малым симптомом большого тревожного расстройства. Имейте в виду возможную необходимость выяснить психологические проблемы.