Подошвенный фасцит ступни: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Подошвенный фасцит.

Клинический пример

Пациентка Ширли, 43 лет, при ходьбе испытывает сильную боль в левой пяточной области. Она страдает ожирением (индекс массы тела составляет 32 кг/м²) и находит, что ей трудно ходить прежде всего по утрам. Пациентка предпочитает носить открытые туфли.

Следует ли Ширли провести рентгенологическое исследование для выявления пяточной шпоры?

Какое влияние оказывает (если оказывает) масса тела пациентки на ее заболевание?

Какие методы лечения могут быть применены?

Что такое подошвенный фасцит

Подошвенный фасцит (ПФ) обычно вызывает боль в пяточной области и наблюдается у 10% популяции Соединенных Штатов Америки. Он встречается (выявляется) как у активных, так и малоподвижных взрослых пациентов всех возрастных групп. Подошвенный фасцит — заболевание костно-мышечной системы, первично поражающее энтезис. Несмотря на недостаточное понимание патологического процесса, считается, что развитие подошвенного фасцита имеет механическую природу. Особенности строения подошвы и биомеханики нижних конечностей, приводящие к низкому продольно-медиальному своду стопы, создают чрезмерное напряжение в фасции, вызывая микроскопические разрывы. Этиологическая роль как хронического воспаления, так и нарушений сводов стопы в происхождении подошвенного фасцита противоречива.

Причины подошвенного фасцита

Боль в области задней поверхности пяточной кости

Поверхностный бурсит
Тендинит пяточного сухожилия
Позадипяточный бурсит
Пяточный эпифизит (болезнь Севера) у подростков

Подошвенная пяточная боль

Центральная: жировая атрофия (первичная или вторичная при инфильтрации глюкокортикоидами), ожирение
Медиальная: туннельная невропатия нерва; тендинит задней большеберцовой мышцы
Медиально-центрапьная
Латеральная

Подошвенный фасцит в 5 раз чаще наблюдается у лиц с избыточной массой тела. Связь между ожирением и болью в пятке до настоящего времени не получила объяснения, однако проводятся исследования, направленные на определение взаимосвязи ожирения подпяточной жировой подушки и функции продольно-медиального свода. Особенности строения подошвы и биомеханики, формирующие более низкий продольный свод стопы, вызывают напряжение подошвенной фасции и риск ее повреждения. Подошвенная жировая подушка организована особым образом, она представляет собой хорошо иннервируемую жировую ткань, которая обеспечивает упругость структур стопы, смягчение импульсов, связанных с ударами пяточной кости. Жировая подушка особенно чувствительна к вибрации, что может свидетельствовать о значении определения шоковых волн, связанных с походкой. Таким образом, изменения, приводящие к повышению жесткости и снижению податливости подошвенной жировой подушки, связаны с развитием подошвенного фасцита, вероятно, из-за снижения ослабления импульса при ударе пяточной кости.

Симптомы и признаки

Непривычная ходьба при малоподвижном образе жизни или длительный бег у спортсмена могут вызывать разрывы «утомленной» подошвенной фасции, а отрывной перелом может вызвать боль в области медиального отростка бугра пяточной кости. Эта же область поражается при спондилоартропатии (АС, ПсА и реактивный артрит) в виде энтезита подошвенной фасции. У 50% пациентов с подошвенным фасцитом и 20% лиц без подошвенного фасцита есть пяточные шпоры.

Диагностика подошвенного фасцита

Диагностика ПФ основана на механических свойствах (механической функции), данных анамнеза и объективного обследования.

Хроническая боль в пяточной кости при нагрузке: по характеру боль пульсирующая, жгучая, колющая
Боль усиливается утром при первых шагах после ночного сна
Боль уменьшается после иммобилизации, с возвращением к привычной активности
Хождение босиком, на пальцах или по лестнице усиливает боль
Болезненность в области медиального отростка пяточной кости в подошвенном апоневрозе
Двусторонний подошвенный фасцит с высокой степенью вероятности свидетельствует о спондилоартропатии

Лечение подошвенного фасцита

При лечении подошвенного фасцита используют различные виды лечения.

Терапевтические рекомендации

Клиническая рекомендация	Уровень доказательности
Готовые (немагнитные) стельки	B
Стельки ручного производства не эффективнее фабричных	B
Упражнения на растяжение подошвенной фасции более эффективны, чем на растягивание голени, их необходимо рекомендовать всем пациентам	B
Электрофорез глюкокортикоидов необходимо назначать для кратковременного облегчения боли, если первоначальная терапия не помогла	B
Сделанные на заказ ночные лонгеты	B
Экстракорпоральная шоковая терапия неэффективна	B
Гипсовая повязка в виде каблука для тех, кому не помогла консервативная терапия	C
Открытое или эндоскопическое хирургическое вмешательство у тех, кому не помогли все консервативные методы лечения	B

Примечание. В — противоречивые или ограниченные данные по доказательности; С — информация основана на общем мнении, обычной практике или на мнении экспертов.

Результаты последних исследований

При подошвенном фасците обычно используют ортезы для стоп, но при изготовлении на заказ между первой консультацией и началом использования ортеза проходит несколько недель. Готовые ортезы быстро реализуются и их изготовление менее затратно, но цена и доступность до сих пор могут препятствовать применению, сделанные на заказ. Для облегчения симптомов сначала используют кратковременные виды лечения, такие как применение поддерживающей лонгеты. Перевязка по Лоу-Ди является одним из наиболее часто применяемых методов, она улучшает симптомы благодаря снижению нагрузки на подошвенную фасцию во время стояния и ходьбы. Был проведен сравнительный анализ эффективности терапии среди пациентов, использующих лонгету и ультразвуковое воздействие, и пациентов, получавших только воздействие ультразвуком; лонгету накладывали на уровне от середины между средней частью стопы и до точки прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости. Критерием эффективности проводимой терапии был «первый шаг» с болью (оценка интенсивности по ВАШ) через 1 нед после применения лонгеты, при этом отмечалось статистически значимое, хотя клинически небольшое, снижение боли при применении лонгеты. Снижение в визуально-аналоговой шкале боли на 12,3 мм было больше среднего клинически значимого показателя, равного 9-10 мм.

Чувствительный нерв, иннервирующий кожу подошвы и медиальную поверхность камбаловидной мышцы, — медиальная пяточная ветвь заднего большеберцового нерва; исследователи предполагают, что ущемление этого нерва может быть значимым фактором, приводящим к боли в пяточной области. У лиц с подошвенным фасцитом отмечается замедление проведения по медиальному подошвенному нерву, однако нормальное проведение в медальном и латеральном подошвенном и заднем большеберцовом нервах остается нормальным.