Опухоли костей и суставов
У детей преобладают первичные и доброкачественные костные опухоли, в некоторых случаях отмечаются первичные злокачественные опухоли (например, остеосаркома, саркома Юинга).
Очень редко встречаются метастические опухоли (например, нейробластома, опухоль Вильмса). Кость также может быть поражена при лейкозах и лимфомах детского возраста.
У взрослых, особенно у лиц старше 40 лет, метастатические опухоли отмечаются в 100 раз чаще. За исключением опухолей из клеток костного мозга (например, множественная миелома), в США ежегодно регистрируется около 2500 случаев данного заболевания.
Синовиальные опухоли как у детей, так и у взрослых возникают исключительно редко. Пигментный виллонодулярный синовит является доброкачественной, но порой деструктивной опухолью из синовиальных клеток.
Синовиальная саркома (часто с веретеновидными клетками и гландулярно-подобными компонентами) является злокачественной мягкотканной опухолью несиновиального происхождения, которая иногда локализуется в суставе.
Симптомы опухолей костей и суставов
Костные опухоли обычно вызывают необъяснимые прогрессирующие боли и припухлость. Боль может возникать без нагрузки и сохраняться в покое и ночью.
Диагностика опухолей костей и суставов
- Рентгенография.
- Обычно МРТ, иногда КТ.
- При подозрении на многоочаговые или метастатические опухоли - сцинтиграфия костей.
- Если результаты инструментального исследования не позволяют убедиться в доброкачественном характере опухоли, показана биопсия.
Наиболее частой проблемой является отсутствие онкологической настороженности. Следует исключать костную опухоль. Характерны персистирующие или прогрессирующие необъяснимые боли в туловище и конечностях. В первую очередь необходимо выполнить рентгенографию пораженной области. Опухоль следует предположить, если по данным методов визуализации выявляется необъяснимое образование, похожее на опухоль. Такие изменения обычно требуют дополнительного исследования, включая биопсию.
Характерные признаки. Некоторые опухоли (например, костная болезнь Педжета, неоссифицирующая фиброма, фиброзная дисплазия, хондромы) могут иметь характерные рентгенологические признаки и диагностируются без биопсии.
Следующие рентгенологические признаки позволяют заподозрить злокачественное новообразование:
- литические, деструктивные или инвазивные изменения;
- неровные края опухоли;
- зоны, особенно множественные, костной деструкции (вид ткани, изъеденной молью);
- кортикальная деструкция;
- увеличение мягких тканей;
- патологический перелом.
Литические изменения характеризуются четко ограниченными областями костной деструкции. Для инвазивного роста характерна постепенная потеря костной ткани или инфильтрация без четкой границы. Некоторые опухоли имеют характерный вид. Например, саркома Юинга обычно характеризуется инвазивным ростом с деструкцией кости, включая крупные мягкотканные массы с периостальной реакцией кости в виде луковой шелухи, часто перед появлением выраженных литических деструктивных изменений. Гигантоклеточная опухоль сопровождается кистозными изменениями без склеротической границы между опухолью и нормальной костью).
Биопсия обычно используется для исключение злокачественной опухоли, если методы визуализации не позволяют подтвердить ее доброкачественный характер. Патоморфологу должны быть предоставлены результаты клинического и инструментального исследования. Достоверный диагноз в данной ситуации возможен более чем в 90 % случаев. Если по результатам исследования срезов замороженного биоптата подозревают злокачественное новообразование, хирург часто ждет результата детального гистологического исследования, чтобы принять окончательное решение по лечению. Ошибки чаше допускаются в госпиталях, не имеющих достаточного опыта лечения больных.
Ключевые положения
- У детей большинство костных опухолей являются первичными и доброкачественными, некоторые бывают первичными и злокачественными, очень редко встречаются метастатические.
- У взрослых метастатические опухоли отмечаются в 100 раз чаще.
- Обследование начинают с рентгенографии, но обычно требуется МРТ, часто другие методы.
- К числу рентгенологических признаков, позволяющих заподозрить злокачественное новообразование, относятся деструктивные изменения (особенно множественные очаги), неровный край, кортикальная деструкция, увеличение мягких тканей и патологический перелом.
- Для диагностики злокачественных опухолей требуется биопсия.