Сухой плеврит, лечение, симптомы, диагностика
Сухой плеврит может являться самостоятельным заболеванием при скрыто протекающей вспышке туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни, часто вслед за охлаждением под видом как бы простудного плеврита или же осложнения крупозной пневмонии, многих других перечисленных выше легочных заболеваний и т. д. и описывается как признак этих заболеваний.
Клинически сухой плеврит характеризуется общим недомоганием, кратковременной лихорадкой и особенно местными проявлениями—болью в боку, шумом трения плевры.
Плевральные боли ограничены определенным местом. Вначале они носят характер острых, колющих, усиливаются при глубоком вдохе, кашле, чихании, надавливании стетоскопом и, наоборот, ослабевают при поверхностном дыхании, фиксации грудной клетки рукой, компрессом, липким пластырем; позже боли приобретают тупой, ноющий характер, усиливаясь при перемене погоды. Острые боли исчезают при разъединении листков плевры, например, при образовании пневмоторакса.
Чаще плевральная боль ограничивается небольшим участком по передней подкрыльцовой линии, ниже уровня соска—тем местом, где и в норме экскурсия легких достигает наибольших размеров. Характерен грубый скребущий шум трения плевры, слышимый под самым ухом, иногда воспринимаемый даже рукой. Шум трения может быть и нежным, напоминающим субкрепитирующие хрипы, выслушивается как при вдохе, так и при выдохе, и не изменяется после глубокого откашливания.
При диафрагмальном плеврите боли отдают в плечевой сустав или ключицу (акромиальный симптом), как и при любом раздражении диафрагмального нерва, а также в верхнюю часть живота, что нередко приводит к неправильному распознаванию язвы желудка, холецистита и т. д.
При верхушечном плеврите отмечаются боли в области трапециевидной мышцы.
Пораженная сторона отстает при дыхании, что заметно и при рентгеноскопии, где особенно выступают малые экскурсии половины диафрагмы.
Сухой плеврит нередко протекает в течение 1—2 недель или менее, не сопровождаясь какими-либо другими изменениями в органах, хотя в отношении оценки состояния больного и отдаленного исхода врач должен руководствоваться теми же соображениями, что и при выпотном серозно-фибринозном плеврите.
Лечение сухого плеврита
Лечение сухого плеврита, как и плевритов выпотных, имеет целью прежде всего ослабить нервнорефлекторные явления, урегулировать высшую нервную деятельность больного, наряду с лечением, направленным на причину болезни.
Поэтому противоболевые мероприятия—фиксация грудной клетки пластырем или компрессом, новакаиновая блокада в виде обкалывания болезненных участков покровов, отвлекающие средства—сухие банки, горчичники, смазывание иодом, приемы внутрь кодеина, дионина и т. д., режим покоя — имеют значение не только симптоматического лечения, но способны облегчить и течение воспалительного процесса в целом. Салицилаты, пирамидон, соли кальция, назначаемые как при выпотном, так и при сухом плеврите, также действуют, снижая реактивность центральной нервной системы, оказывая десенсибилизирующий эффект.
Особенно важно выявление основной болезни, главным образом туберкулезной инфекции, специфическое лечение и последующий общеукрепляющий, санаторный режим.