Острая обструкция верхних дыхательных путей: причины, лечение

Острая обструкция дыхательных путей.

Инородное тело

При данном заболевании выполняют прием Хаймлиха (встают позади пациента, обхватывают его руками, сложив запястья над областью эпигастрия, и резко надавливают на эпигастрий, направляя усилие в сторону диафрагмы, с целью повышения внутригрудного давления и тем самым выталкивания инородного тела). В случае частичной обструкции дыхательных путей выполняют рентгенографию и связываются с пульмонологом, отоларингологом и кардиохирургом для решения вопроса об удалении инородного тела под прямым визуальным контролем.

Эпиглоттит

Обычно вызывает b-тип Haemophilus influenzae или S. pneumoniae. Назначают цефалоспорины 3-го поколения. Детям обычно требуется проведение интубации трахеи. И дети, и взрослые нуждаются в мониторном наблюдении в условиях отделения интенсивной терапии.

Дифтерия

В Великобритании встречается редко и наблюдается в основном у вернувшихся из-за границы людей. Следствие интоксикации — миокардит и неврит. Назначают дифтерийный анатоксин и антибактериальную терапию с целью эрадикации возбудителя (проконсультируйтесь по этому поводу с микробиологом).

Обструкция, вызванная опухолью

Не вызывает тяжелой обструкции с угрожающими симптомами на протяжении многих дней. При возникновении выраженного стридора назначают 200 мг гидрокортизона и затем преднизолон 40 мг при необходимости внутрь. При локализации опухоли в гортани консультируются с отоларингологом о необходимости проведения трахеостомии. Рак легких с поражением трахеи или распространение эндобронхиального опухолевого процесса в трахею требует срочного проведения лучевой терапии (иногда лазеро- или криотерапии через бронхоскоп).

Симптомы и признаки обструкции верхних дыхательных путей

Одышка.
Дисфагия.
Невозможность проглотить слюну (слюнотечение).
Цианоз.
Коллапс.

Стридор: шумный вдох. Характерный звук, возникающий в результате коллапса дыхательных путей, расположенных вне пределов грудной клетки, на вдохе.

Пока вы заканчиваете осмотр больного, попросите кого-нибудь из коллег немедленно вызвать анестезиолога на случай необходимости экстренного проведения интубации трахеи.

Выяснение причины острой обструкции верхних дыхательных путей

Анамнез. Внезапное начало, указание на то, что пациент держал какой-то предмет во рту, если пострадавший — маленький ребенок, он мог до этого играть с мелкими предметами (подозрение на аспирацию инородного тела), указание на лихорадку (эпиглоттит, дифтерия, тонзиллит), хриплый голос (эпиглоттит), боль в горле (инфекционный процесс), путешествия (в Восточную Европу —дифтерия), курение и постепенное нарастание симптомов вместе с системными проявлениями (рак), травму.

Осмотр. При подозрении на инфекционный процесс осмотр ротоглотки необходимо производить в присутствии анестезиолога при полной готовности к осуществлению интубации трахеи в случае необходимости.

Лихорадка, слюнотечение, стридор. Отек мягких тканей шеи, лимфаденопатия, налеты в области ротоглотки. Отек гортани и эпиглоттит при прямой/непрямой ларингоскопии (эпиглоттит).

Лабораторно-инструментальные исследования. Не откладывайте лечение при нестабильном состоянии пациента. При относительно стабильном состоянии выполняют рентгенографию грудной клетки (инородное тело), рентгенографию шейного отдела в боковой проекции (отек надгортанника). OAK, мочевина и электролиты, газы крови.

Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии и консультации хирурга

Перед осмотром ротоглотки при подозрении на инфекционную причину.

Невозможность обеспечить адекватную вентиляцию и оксигенацию.
Пациент не может проглотить слюну.
Дыхательная недостаточность (РаО₂ <10 кПа, РаСО₂ >6 кПа).
Коллапс.
Выраженная одышка.

Лечение острой обструкции верхних дыхательных путей

При тяжелой обструкции немедленно связываются со специалистом отделения интенсивной терапии и отоларингологом или хирургом (на случай возникновения показаний к проведению экстренной трахеотомии).

Приоритетные направления

Стабилизация пациента: обеспечение проходимости дыхательных путей.
Установление причины обструкции.
Специфические лечебные мероприятия.

Стабилизация состояния

Берут артериальную кровь для анализа газов и начинают оксигенотерапию с высоким содержанием кислорода (>60%).

Если причина обструкции установлена, предпринимают соответствующие меры по ее устранению.

Если у пациента постепенно нарастает утомление или развивается острая дыхательная недостаточность, срочно вызывают вышеперечисленных специалистов; при этом следует быть готовым к проведению интубации трахеи или проведению трахеостомии.