Нарушения биомеханики дыхания

1. спазмом Гладких мышц бронхиол;
2. отечно-воспалительными процессами в дыхательных путях и легочной ткани;
3. деструкцией или переутомлением межальвеолярных перегородок.

Соответственно нарушениям биомеханики дыхания принято выделять 3 типа гиповентиляционных расстройств.

1. Обструктивный.
2. Рестриктивный.
3. Смешанный.

В клинической практике чаще встречается смешанный тип вентиляции легких. При обследовании больных определяют преобладающий тип расстройств.

Обструктивный тип гиповентиляции
Причины - уменьшение проходимости воздухоносных путей и повышение резистивного (неэластического) сопротивления движению воздуха.
Различают нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей (НДП).

Нарушения проходимости НДП возникают при:

1. бронхо- и бронхиолоспазме (под действием гистамина, бета-адреноблокаторов и др.),
2. отечно-воспалительных изменениях стенки бронхов;
3. обтурации бронхиол (кровью, экссудатом);
4. спадении бронхов (потеря эластических свойств);
5. компрессий мелких бронхов в условиях повышения трансмурального давления (при кашле).

При обструкции НДП наблюдается феномен экспираторной компрессии.
Другой механизм обструкции НДП - снижение эластичности легочной ткани. Наблюдается при эмфиземе легких - заболевании легочной паренхимы, сопровождающемся деструкцией межальвеолярных перегородок. Выдох становится активным, так как активируется работа дыхательных мышц, увеличивая плевральное и внутрилегочное давление.

{module директ4}

Для диагностики нарушений бронхиальной проходимости используют индекс Тичрфно. Индекс Тиффно ниже 70% свидетельствует о наличии обструктивного типа патологии.

Среди патофизиологических механизмов обструкции бронхов следует выделить следующие.

1. 1. Изменение чувствительности и реактивности бронхов. Предположительно в основе гиперреактивности лежат несколько факторов.
2. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой.
3. Нарушение эндокринной регуляции.

Рестриктивный тип гиповентиляции
Рестриктивный тип гиповентиляции возникает при ограничении расправления легких.
Выделяют две группы факторов, приводящих к рестриктивной гиповентиляции: внутрилегочные и внелегочные.

Причины легочной формы рестриктивных расстройств следующие:

1. Обширные пневмонии и застойные явления в легких. Отечная интерстициальная ткань и переполненные кровью сосуды легких сдавливают альвеолы и уменьшают растяжимость легочной паренхимы.
2. Пневмофиброз. Диффузное межальвеолярное и перибронхиальное разрастание соединительной ткани уменьшают растяжение легких во время вдоха, эластическое сопротивление легких увеличивается.
3. Ателектаз. Прекращение вентиляции альвеол и их спадение связано с: а) повышением внутри плеврального давления (пневмоторакс, экссудативный плеврит); б) обтурацией бронхов (кровью, экссудатом); в) дефицитом сурфактанта — антиателектатического легочного фактора.
4. Опухоли и кисты легкого, хирургическое удаление части легкого. Механизм расстройств: уменьшение дыхательной поверхности легких, ограничивает полноценное расправление легочной ткани при вдохе.

Причины внелегочной формы рестриктивных расстройств следующие:

1. Большие плевральные выпоты, гемо-, пневмоторакс. Накопление жидкости или воздуха в плевральной полости вызывает компрессию легочной ткани и ограничивает ее растяжение.
2. Чрезмерное окостенение реберных хрящей.
3. Механические ограничения подвижности грудной клетки (синдром длительного сдавления: сдавление землей, тяжелыми предметами при катастрофах).

Для рестриктивного типа нарушений характерно поверхностное дыхание - уменьшение глубины вдоха с увеличением частоты дыхания за счет укороченного выдоха. В механизме имеет значение раздражение ирритантных и юкстакапиллярных рецепторов легких, а также рецепторов плевры.
При рестриктивных нарушениях отмечается: уменьшение ООЛ, ЖЕЛ и других легочных объемов и емкостей.
Наибольшую значимость в диагностике рестриктивных расстройств имеет уменьшение ЖЕЛ, ибо непосредственно характеризует пределы возможного расправления легких.