ПМС депрессия у женщин: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Первое — являются ли ПМС и ПМДР заболеваниями и какие характеристики могут быть основными для разделения нормы и патологии. Обсуждение этой темы широко представлено в научной литературе и имеет большой общественный резонанс в связи с вовлеченностью феминистских организаций. Второе — в сфере деятельности врачей какой специализации находится изучение, а также терапия ПМС и ПМДР. Этот аспект обсуждают гинекологи, эндокринологи, психиатры. Наличие научной доказательной базы определяет и возможные терапевтические вмешательства.

Большинство женщин периодически испытывают дискомфорт (психологический, физический), связанный с началом менструаций. Уровень патологии регистрируется только при условии влияния этих нарушений на ежедневное функционирование, а также при условии определенной частоты повторяемости. До сих пор не все исследователи видят целесообразность в разделении аффективных нарушений в поздней лютеиновой фазе на ПМС и ПМДР, опираясь на то, что диагностика зависит только от тщательности сбора анамнеза и времени наблюдения за пациенткой.

Эпидемиология ПМС депрессии у женщин

ПМДР, поданным эпидемиологических исследований, встречается у 3—9% женщин. Большой разброс в показателях распространенности данных патологических состояний определяется включением в анализ различных возрастных групп. Известно, что в возрастной группе старше 30 лет существенно увеличивается представленность ПМС и ПМДР. Кроме того, в эпидемиологических исследованиях наличие или отсутствие патологии определяется по самоотчетам женщин. В последние десятилетия регистрируется рост заболеваемости ПМС и ПМДР, что, возможно, связано и с увеличением информированности женщин об этой патологии.

В качестве факторов риска развития ПМС и ПМДР выделяют хронические острые стрессы, психические заболевания, частые беременности вне зависимости от их исхода, отсутствие беременности.

Причины ПМС депрессии у женщин

Этиология и патогенез до настоящего времени остаются не до конца ясны. Наиболее обоснованной представляется гормональная теория. В англоязычной литературе эти нарушения описываются как дисфорические нарушения поздней лютеиновой фазы. Нарушение баланса эстрогена и прогестерона рассматривается как базовый биологический механизм.

Симптомы и признаки ПМС депрессии у женщин

Вопрос рассмотрения ПМС и П МДР в качестве патологического состояния до настоящего времени является дискуссионным. Это определяется сложностью в разделении определенного связанного с началом менструации дискомфорта (физического, психологического), который испытывают большинство женщин, и болезненного состояния, требующего медицинского вмешательства. И хотя практически каждый из симптомов в определенных случаях может вызывать существенный физический или психологический дискомфорт, не во всех случаях регистрируемые нарушения можно рассматривать в качестве патологии. В определенных ситуациях это отражение цикличности функционирования женского организма, а в определенных — обострение имеющихся различных заболеваний, усиление проявления которых развивается в предменструальный период. Нарушения, предшествующие менструации, при всем своем многообразии проявлений находятся в континууме от физиологических проявлений до очерченных болезненных состояний.

Таким образом, провести четкую границу между различными дисфункциями, развивающимися у женщин в предменструальном периоде, достаточно трудно. Со временем одни формы могут трансформироваться в другие. Кроме того, на начальных этапах развития соматических и психических заболеваний гормональные перестройки, связанные с началом менструации, могут служить триггером, реализующим заложенные тенденции, то есть способствовать клинической реализации первых доманифестных проявлений болезненного процесса.

В случаях если присутствие симптомов не влияет на обыденную жизнь пациенток, принято говорить о нормальном (физиологическом) ПМС или предменструальном напряжении.

Чаще ПМС включает в свою структуру периоды снижения настроения и активности. Но не исключается возможность протекания ПМС на фоне повышенного настроения.

Проявления предменструального синдрома

Выраженность ПМС может варьироваться и в отдельные циклы достигать уровня рекуррентного кратковременного расстройства. При преобладании ПМС с позитивными симптомами выраженность симптоматики может приближаться к маниакальному уровню, но женщины практически никогда не считают это патологией, и для диагностики необходим подробный расспрос.

ПМДР отличается от ПМС большей выраженностью симптоматики и частотой рецидивирования. Критерии ПМДР определены в DSM-IV.

ПМДР включает патохарактерологические проявления, что определяет частую гиподиагностику данного расстройства и отождествление его с неправильным поведением. В отличие от ПМС, ПМДР не свойственны проявления гипоманмакального полюса. Но частая регистрация раздражительности в клинической картине данного заболевания не исключает определенных черт смешанного аффекта.

Аффективные расстройства поздней лютеиновой фазы представляют собой сложный конгломерат аффективных и личностных нарушений, причем роль последних до настоящего времени не уточнена. Наиболее частым проявлением патохарактерологического паттерна в этой группе пациентов является выраженная раздражительность, связанная с менструальным циклом. Отмечена протективная роль определенных личностных особенностей (толерантность, адекватная самооценка, эмпатия, способность принимать решение в экстремальных ситуациях), которые уменьшают тенденцию формирования симптомо-комплекса ПМДР.

У женщин с ПМДР высок риск развития послеродовых депрессий и аффективных нарушений в период постменструального перехода. Кроме того, ПМС часто выявляется у пациенток с психическими расстройствами, при этом углубление симптоматики описывается как предменструальное ухудшение.

Лечение ПМС депрессии у женщин

Наиболее часто для терапии ПМДС применяют антидепрессанты из группы СИОЗС. Теоретическая гипотеза, определяющая целесообразность применения СИОЗС для терапии этой категории пациенток, основывается на том, что именно дефицит серотонина способствует повышенной чувствительности к колебаниям уровня половых стероидов. Подтверждением можно считать и отсутствие эффекта при применении препаратов с преимущественным действием на норадренергическую трансмиссию. Опубликованы клинические исследования, демонстрирующие эффективность СИОЗС в этой популяции от 60 до 90% (против 30—40% при применении плацебо).

Получены данные о влиянии у женщин с ПМДС СИОЗС не только на тимический компонент, но и на соматические симптомы. Но основная проблема заключается в возобновлении клинических проявлений ПМДС после прекращения приема антидепрессантов. Это определяет интерес к разработке тактики терапии ПМДС с использованием гормональных препаратов. Клинические исследования продемонстрировали сомнительные результаты при применении как монотерапии эстрогенами, так и его комбинации с прогестероном.

Другой подход — остановка цикличности гипоталамо-гипофизарно-половой оси. Используют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона длительного действия. Эти препараты вызывают фармакологическую менопаузу, и их побочные эффекты — типичные симптомы периода менопаузального перехода — приливы и остеопороз. Применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в сочетании с добавочной гормональной терапией (эстрогены и прогестерон) эффективно контролирует ПМДС, но такой подход имеет много ограничений, и решение о его применении должно быть принято совместно психиатром и гинекологом-эндокринологом.