Парафилии: виды, характеристика

Сексуальные предпочтения, которые выглядят необычными, не являются парафилиями. Сексуальные действия считаются патологическими только в тех случаях, если:

• они становятся обязательными для поддержания половой активности (т. е. без дополнительного стимула не наступает эрекция и/ или оргазм);
• они направлены на детей или проявляются насилием над взрослыми людьми;
• они вызывают значительный стресс или нарушают качество жизни человека.

У людей с парафилиями возможно развитие нарушения, вплоть до полного исчезновения способности к любвеобильным взаимным эмоциональным и половым отношениям.

Нарушение эротического возбуждения, как правило, начинается еще до полового созревания.

В этот процесс вовлекается как минимум 3 фактора:

• тревожность или эмоциональная травма в раннем детстве нарушает нормальное психосексуальное развитие;
• стандартный стимул сексуального возбуждения замещается на другой, иногда путем раннего воздействия сильных сексуальных переживаний, которые усиливают сексуальное удовлетворение человека;
• сексуальное возбуждение часто приобретает символический характер, требующий определенных условий.

Вопрос о том, все ли парафилии развиваются в результате этих психодинамических процессов, до сих пор открыт. В случае некоторых парафилий присутствуют доказательства нарушения функционирования мозга (например, при педофилии).

Во многих странах парафилии чаще встречаются среди мужчин. Многие виды парафилий встречаются достаточно редко.

Наиболее часто наблюдаются следующие виды парафилий: педофилия, вуайеризм, фетишистский трансвестизм, эксгибиционизм. Некоторые парафилии (педофилия) являются уголовно наказуемыми преступлениями. У некоторых страдающих парафилиями людей отмечаются серьезные расстройства личности (социопатии, нарциссизм и т. д.), что значительно затрудняет лечение. Зачастую, у одного человека может присутствовать несколько парафилий.

Фетишизм

Фетишизм - использование любого предмета (фетиш) в качестве основного способа достижения сексуального возбуждения.

Наиболее распространенные фетиши: спецодежда, обувь, кожа, латекс и женское нижнее белье. Фетиш может замещать обычную половую активность с партнером или может интегрироваться в сексуальную активность по взаимной договоренности партнеров. Фетишизм в качестве дополнения к сексуальным отношениям по взаимной договоренности не считается расстройством. Выраженный навязчивый фетишизм может вызывать проблемы у партнеров вплоть до разрыва отношений.

Фетишистский трансвестизм. Такое поведение связано, во всяком случае в самом начале, с сексуальным возбуждением.

Трансвестизм сам по себе не является расстройством, потому что такое поведение не всегда вызывает стресс или какие-либо нарушения у человека. Личностные особенности мужчин трансвеститов, как правило, не выходят за возрастные или этнические нормы. При взаимной договоренности с партнером такие люди занимаются сексом либо полностью, либо частично переодевшись в женскую одежду. Если партнер не поддерживает такие инициативы, то трансвестит может чувствовать беспокойство, депрессию, чувство вины и стыда в связи с желанием переодеться в женскую одежду.

Большинство трансвеститов не нуждаются в лечении. Те, кто обращаются за медицинской помощью, как правило, переживают семейные конфликты либо судебные процессы, либо сами испытывают негативные социальные и трудовые последствия. Некоторые трансвеститы обращаются за лечением сопутствующей тендерной дисфории, токсикомании или депрессии. В этом случае эффективны сеансы групповой терапии. Эффективность медикаментозного лечения остается спорной. Психотерапия направлена на коррекцию рискованного поведения.

Эксгибиционизм

Эксгибиционисты (обычно мужчины) могут мастурбировать на публике или фантазировать об этом. Они могут осознавать свое желание удивлять, шокировать посторонних людей. Жертвами эксгибиционистов, как правило, являются женщины или дети. Сексуальный контакт достигается редко. Как правило, заболевание начинается в возрасте после 20 лет. Иногда первый опыт эксгибиционизма происходит во время полового созревания или в среднем возрасте. Около 30% мужчин, задержанных за сексуальные преступления, - эксгибиционисты. Среди них самый высокий уровень рецидивов -примерно от 20 до 50% арестовываются повторно. Большинство эксгибиционистов женаты, но брак часто не удовлетворяет их. Случаи эксгибиционизма среди женщин, как правило, очень редки. В основном женский эксгибиционизм поощряется обществом (в средствах массовой информации и в развлекательных заведениях).

Если человек нарушает закон и привлекается за это к ответственности, то лечение, как правило, начинается с психотерапии, групповых занятий и СИОЗС. При неэффективности этих препаратов назначают антиандрогены. Информированное согласие, контроль функции печени и уровня тестостерона в сыворотке крови в этих случаях не требуются.

Вуайеризм

Вуайеризм - это достижение полового возбуждения при наблюдении за нагими людьми. При тайном наблюдении за посторонними половое поведение часто приводит к проблемам с законом.

Желание наблюдать за сексуальным поведением других людей не расценивается как болезненное отклонение. Подростковый вуайеризм обычно не осуждается. Вуайеризм приобретает патологические признаки, когда вуайеристы проводят много времени в подглядывании за другими. Как правило, оргазм достигается мастурбацией во время или после подглядывания. Вуайеристы не стремятся к сексуальным контактам с людьми, за которыми они подглядывают.

Во многих культурах вуайеристам предоставлены широкие законные возможности для наблюдения за сексуальными действиями посторонних людей.

Лечение

Если человек нарушает закон и привлекается за это к ответственности, то лечение, как правило, начинается с психотерапии, групповых занятий и СИОЗС. При неэффективности этих препаратов назначают антиандрогены. Информированное согласие, контроль функции печени и уровня тестостерона в сыворотке крови в этих случаях не требуются.

Сексуальный мазохизм

Садомазохистские фантазии и соответствующее половое поведение по взаимной договоренности между партнерами встречается достаточно часто. Мазохистское поведение часто приобретает форму ритуала. В большинстве случаев унижение и избиение происходит в форме игры. Участники осознают, что это игра, и избегают реальных унижений и нанесений травм. Тем не менее некоторые мазохисты со временем желают более острых ощущений, что может привести к серьезным травмам или смерти.

Мазохистское поведение может стать предпочтительным или единственным способом получения сексуального удовлетворения. а Люди либо реализуют свои мазохистские фантазии самостоятельно (например, связывают сами себя, делают пирсинг, бьют себя электрическим током, обжигают себя), либо ищут партнера с садистскими наклонностями. Такие половые отношения проявляются в следующем: связывание, завязывание глаз, порка, флагелляция, унижение путем мочеиспускания или дефекации на человека, принудительное переодевание в женскую одежду или имитация изнасилования.

Лечение этого нарушения почти всегда неэффективно.

Сексуальный садизм

У большинства сексуальных садистов настойчивые, стойкие фантазии приводят к развитию сексуального возбуждения от причинения страданий партнеру как с его согласия, так и без него. Легкий садизм - это обычное проявление сексуального поведения. Когда он переходит в патологическую форму, то уже требует лечения. Сексуальный садизм - это не просто изнасилование, а сложное сочетание желания секса и ощущения власти над жертвой. Среди насильников сексуальный садизм встречается менее чем в 10%.

Очень часто половое поведение с элементами садизма встречается между людьми по взаимному согласию. Как и в случае с мазохизмом, садизм, как правило, не причиняет особого вреда половым партнерам. В некоторых случаях садистское поведение перерастает в желание причинять физическую боль. При половом сношении по принуждению сексуальный садизм расценивается как уголовное преступление. Сексуальный садизм особенно опасен при сочетании с социопатией. Такое сочетание расстройств, как правило, не поддается лечению доступными методами психотерапии.

Педофилия

Как правило, педофилы выбирают себе в жертву детей препубертатного возраста.

Разница в возрасте между правонарушителем и ребенка-жертвы составляет более 5 лет. Возраст ребенка обычно до 13 лет. Для педофилов более старшего возраста (от 17 до 18 лет) точная разница в возрасте неизвестна. Обычно ориентируются на клинические и правовые нормы. Правовые критерии могут не совпадать с психическими.

Большинство педофилов - мужчины. Их внимание могут привлекать как мальчики, так и девочки. Педофилов привлекают дети противоположного пола, чем дети своего пола (в отношении 2:1). В большинстве случаев педофил знаком ребенку, он может быть членом семьи, отчимом или авторитетным человеком (например, учителем). Педофилы предпочитают смотреть и прикасаться, нежели совершать половой акт. Гомосексуалисты мужчины обычно менее тесно знакомы с ребенком. Педофилы могут чувствовать влечение только к детям (исключительная педофилия) или и к детям и ко взрослым (неисключительная педофилия).

Некоторые педофилы ограничивают свои сексуальные действия только в отношении своих собственных детей или близких родственников (инцест). Агрессивные педофилы, у многих из которых имеется социопатия, могут применять силу и угрожать физической расправой над ребенком или домашним животным ребенка, если он расскажет об этом случае кому-нибудь. Течение педофилии хроническое. Педофилы зачастую злоупотребляют психоактивными веществами, у них часто наблюдается лекарственная зависимость и депрессия. У педофилов часто неблагополучная обстановка в семье.

Выявление педофила часто поднимает этические вопросы для врачей. С одной стороны, врач обязан хранить конфиденциальность о состоянии больного человека. С другой стороны, любой нормальный человек должен защищать детей. В любом случае врач должен знать административные требования при выявлении педофила. Если врач имеет все основания подозревать факт детского сексуального или физического насилия, то об этом случае следует сообщить в правоохранительные органы.

Лечение

• Психотерапия.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Медикаментозное лечение (антиандрогены, СИОЗС).

Обычно требуется продолжительная индивидуальная или групповая психотерапия. Эффективность психотерапии может повышаться в рамках мультимодального лечения, включающего в себя социальную адаптацию, лечение сопутствующих соматических и психических расстройств и медикаментозное лечение. Принудительное лечение по решению суда менее эффективно. Хотя многим осужденным сексуальным преступникам групповая психотерапия и антиандрогены пошли на пользу.

В США препаратом выбора является медроксипрогестерон ацетат(в/м). В Европе используется ципротерон. Сывороточный уровень тестостерона следует контролировать и поддерживать его в нормальном для женщин диапазоне: <62 нг/дл. Также используют препараты, ингибирующие высвобождение гонадотропи-нов (лейпрорелин, гозерелин). Функциональные печеночные пробы и сывороточный тестостерон контролируются по мере необходимости.

Эффективность антиандрогенов среди женщин педофилок менее изучена.

Дополнительно к антиандрогенам можно назначать СИОЗС. Препараты наиболее эффективны при использовании в составе мультимодальной терапии.

Некоторые педофилы, которые строго соблюдали режим лечения, могут полностью излечиться от своей патологической страсти и успешно вернуться в общество.