Острые психические состояния
К психиатрическим проблемам в области экстренной и интенсивной медицины относятся:
- Депрессии (более чем у 20% пациентов во время/после пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии)
- Бредовые синдромы (более 30% пациентов отделения интенсивной терапии)
- Острое стрессовое расстройство/посттравматическое стрессовое расстройство
- Состояние возбуждения
- Тревожный невроз
- Состояния кататонии и ступора
- Расстройство сна нарушение суточного ритма.
Симптомы, признаки и диагностика острых психических состояний
- Физикальное обследование (сообщить пациенту о приближении и предстоящих мероприятиях!): внешний осмотр (места уколов, травм, одежда), пульс, дыхание, температура, тремор, потливость, цвет кожи, зрачки, запах изо рта.
- Подумать о психогенных компонентах: возможно, симптоматика зависит от окружения (например, родственники, персонал)?
- Собрать психопатологические данные
- Лабораторные данные: картина крови, С-реактивный белок, электролиты, тропонин
- Визуализация головного мозга (КТ или МРТ)
- Скрининг на наркотики, уровень алкоголя.
Проблемы при психиатрических неотложных состояниях
- Затрудненный анамнез, отсутствует или ограничен анамнез с помощью третьих лиц
- Отсутствует содействие со стороны пациента
- Отсутствует осознание заболевания/необходимости лечения — отклонение помощи
- Отказ от обследования
- Обычно большие затраты времени и иногда усилий на организационные моменты
- Отсутствие опыта, нехватка знаний у врачей (кроме психиатров)
- Несмотря на проблемы, часто необходимо немедленно принять решение по поводу терапии
Дифференциальные диагнозы или соматические причины
Частые соматические причины психиатрических клинических картин:
- Лекарственные препараты
- Наркотики
- Черепно-мозговая травма
- Энцефалит
- Эксикоз
- Гипо-/гипергликемия
- дисбаланс электролитов
- Церебральная ишемия или кровоизлияние
- Опухоль мозга
- Аутоиммунные заболевания
- Паранеопластические синдромы.
Клинические указания на соматическую причину:
- Расстройство сознания
- Острое нарушение ориентации
- Лихорадка
- Головная боль
- Неврологические дефициты (преимущественно латерализованные симптомы или выпадения)
- Вегетативные нарушения
- Положительный медикаментозный анамнез.
Лечение острых психических состояний
Лечение при психиатрических симптомах, синдромах и заболеваниях зависит от остроты патологического состояния и вызвавшей его причины. В принципе, в первую очередь необходимо лечить подлежащие терапии «соматические» причины.
При острых психиатрических симптомах/заболеваниях с ажитацией, агрессией, психотическими проявлениями и угрожающим самому пациенту или третьим лицам поведением следует применить седативные или антипсихотические препараты.
Кроме того, в случае чисто психиатрических заболеваний следует подумать о лечении в психиатрической клинике и по возможности обсудить это предложение с пациентом. Для помещения пациента в психиатрическую клинику/отделение необходимо выяснить следующие моменты:
- Способность выразить согласие: может ли пациент оценить создавшуюся ситуацию и вытекающие из нее последствия?
- Предполагаемое согласие или оправданная необходимость: неотложное врачебное действие, которое невозможно было заранее утвердить с судьей или компетентными органами: учет интересов или правовых ценностей, тщательная документация;
- Помещение на принудительное лечение возможно при психическом расстройстве, угрожающем самому пациенту
и/или третьим лицам —» в отдельных случаях решение через полицию/судью.
Правовую базу направления на принудительное лечение составляют законы с учетом особенностей местного законодательства (например, закон о психически больных, закон о принудительном помещении в медицинское учреждение, закон земли Гессен о лишении свободы).