Неотложные состояния в психиатрии

Подавляющее большинство из них обращается к врачам других специальностей, которые часто встречаются с такими пациентами на приеме в поликлинике, при работе на «скорой помощи», во время ночного дежурства в стационаре.

Неотложные психиатрические состояния требуют срочного эффективного лечения, так как представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента и окружающих его лиц.

Таким образом, родственники и врачи также оказываются заинтересованными в разрешении ситуации. Спокойное и доброжелательное обращение с пациентом способствует доверительным отношениям и уменьшает возбуждение. Прежде всего необходимо составить общее представление о ситуации:

• Спросить у пациента: «Что случилось?»
• Определить опасность, которая может угрожать пациенту и окружающим, оценить состояние сознания и ориентации пациента.
• Решить, какая помощь может быть оказана.

Только после этого можно приступить к последующим диагностическим и лечебным мероприятиям.

• Основой любого психиатрического лечения является врачебная беседа, дополненная лекарственной терапией. По возможности врач должен говорить с пациентом с глазу на глаз (разумеется, это недопустимо при сильном возбуждении или агрессии со стороны пациента!). Необходимо представиться, разъяснить пациенту свои обязанности и цель беседы. Ключевые вопросы: «Что с Вами случилось? Чем я могу Вам помочь?» Все заботы и опасения пациента следует воспринимать серьезно, и подробно, без всяких ограничений, обсудить их. Реальность содержания бреда и галлюцинаций нельзя подвергать сомнению!
• Необходимо выяснить (у самого пациента или его родственников), проводилось ли ранее лечение у психиатра, предпринимались ли попытки самоубийства, страдает ли больной алкоголизмом или наркоманией, отмечались ли психические заболевания у родственников, какова жизненная ситуация у пациента на данный момент времени.

Причиной любого психического расстройства может оказаться органическое заболевание.

Поэтому всегда следует обращать внимание на наличие повреждений кожи, следов от уколов, очаговых неврологических симптомов, сердечной и дыхательной недостаточности, вегетативные реакции. Важную информацию можно дать обстановка, окружающая больного: множество пустых бутылок, оборудование для приготовления наркотиков, инсулиновые шприцы, пустые упаковки от лекарственных препаратов. По возможности следует провести тщательный общий и неврологический осмотры.

• Суть необходимых лечебных мероприятий нужно в доступной форме разъяснять пациенту, не оставляя попыток добиться его согласия на лечение. Если это не удается, то при сохранении угрозы для пациента и окружающих, связанной с психическим расстройством, возможно «лечение без согласия», обоснование которого необходимо сформулировать в карте или истории болезни в соответствии с законодательством.
• О предстоящих ограничительных мерах (принудительное введение лекарственного препарата, фиксация, принудительная госпитализация) также следует по возможности предупредить пациента. Больной не должен чувствовать себя «захваченным врасплох» или обманутым. Подобные травмирующие его мероприятия отрицательно влияют на последующие отношения с врачом в процессе лечения. Следует избегать безапелляционных высказываний и высокомерного тона в разговоре с пациентом и его родственниками, не заставляя их чувствовать себя униженными. В то же время необходимые мероприятия должны проводиться быстро и решительно (например, нельзя допускать промедления при необходимости фиксации больного к кровати). При этом следует соблюдать некоторые простые правила поведения, призванные способствовать успеху дальнейшего лечения: принудительные мероприятия не должны быть обоснованы личной точкой зрения лечащего врача (нужно избегать высказываний типа «Ну, с меня хватит!»); не нужно раздевать пациента без крайней необходимости; после фиксации желательно спросить пациента, не нуждается ли он в посещении туалета, не настаивает ли на присутствии врача и разговоре с ним.
• При назначении лекарственной терапии лучше ограничиться несколькими надежными препаратами, механизм действия и побочные эффекты которых хорошо известны. У пожилых пациентов средние терапевтические дозы должны быть значительно ниже обычных (основное правило: не более 50% от средней дозы).

В неотложной ситуации можно эффективно воздействовать только на состояния тревоги, беспокойства, психомоторного возбуждения. Галлюцинации, бред и депрессивное расстройство требуют длительного лечения под постоянным наблюдением психиатра.

Важнейшие лекарственные препараты, применяемые при неотложных состояниях в психиатрии