Проведение транспортировки пациентов в клинике

Но несмотря на технические достижения последних лет, перемещение пациента за пределы отделения интенсивной терапии по-прежнему рискованно и потенциально опасно.

В связи стем, что транспортировка пациента проводится в условиях продолжающегося мониторинга, искусственной вентиляции легких и введения препаратов, включая инфузионную терапию, необходима тщательная оценка транспортабельности, в частности планирование и подготовка.

Чем тяжелее состояние пациента, тем более высок риск транспортировки, требующий более тщательной подготовки и оптимизации действий.

Всегда следует искать возможность обойтись без транспортировки (например, эндоскопил, ультразвуковое исследование, трахеотомия, установка датчика измерения давления в отделении интенсивной терапии).

Последствия и предотвращение проблем при транспортировке пациентов

Осложнения и риски транспортировки пациентов

• Отсоединение электрокардиографа или электродов, артефакты на электрокардиограмме
• Смещение или отсоединение пульсоксиметра, появление артефактов в связи с тряской, неверное измерение насыщения кислородом в связи с вазоконстрикцией, гипотонией и гипотермией
• Неверное измерение артериального давления в связи с неверной регулировкой высоты расположения манометра, неверной калибровкой нуля или перегибом трубок манометра
• Отсоединение интубационой трубки, непреднамеренная экстубация (в первую очередь во время перекладывания пациента)
• Случайное изменение дифференцированной вентиляционной терапии (например, технических показателей, включая обслуживание прибора) с изменением характера вентиляции и газообмена
• Неверное измерение внутричерепного давления в связи с неправильным положением манометра/слитого отсека по высоте, неправильной кажбровкой нуля, закрытой дренажной системой с опасностью недостаточного дренирования
• Утрата положительного давления в конце выдоха в связи с отсоединением опасна развитием ателектаза
• При использовании простого «респиратора для экстренных случаев» часто отмечаются колебания дыхательного объема и неопределенная концентрация кислорода; кроме того, ограничены возможности контроля, включая сигнал тревоги
• Неправильное введениелекарств в связи с перекрутом 3-ходоеого катетера, перегибом шланга, ошибочным болюсным введением, возможно изменениетсжа жидкости в связи с изменением положения перфузора/инфузий (снижение подачи при смещении вниз, болюсное введение большего объема при смещении вверх), разрядка аккумулятора прибора/перфузора
• Транспортировка = стресс для пациента
• В связи с вибрацией, изменением положения, болями и изменениями температуры возникает опасность изменения гемодинамики и дыхательного статуса с развитием бради- или тахикардии, аритмии, гипо- или гипертензии
• Перекладывание пациента: опасность возникновения технических проблем, отсоединения трубки, шланга, катетера и формирование сердечно-легочной нестабильности (например, в связи с перераспределением объема)
• Ограниченная емкость аккумулятора и/ или запаса кислорода (время транспортировки, ожидания, исследования+ резерв на случай экстренной ситуации; см. далее раздел «Подготовка к транспортировке внутри стационара»)

Перед транспортировкой всегда нужно проводить оценку соотношения риск/ польза: является ли обследование или вмешательство действительно необходимым в данной ситуации (терапевтические нужды) или можно отложить процедуру на 24 или 48 часов до стабилизации состояния пациента? Чем тяжелее состояние пациента и соответственно выше риск транспортировки, тем обоснованнее должны быть показания.

Противопоказания к транспортировке

• Нестабильность кровообращения
• Нестабильность дыхательного статуса
• Отсутствие/недостаточная квалификация персонала.

Подготовка к транспортировке внутри стационара

• Договориться о времени и месте проведения исследования!
• Реалистично оценить время, необходимое для подготовки пациента и время пути, добавив не менее 15 минут.
• При возможности разъяснить пациенту порядок транспортировки и ее необходимость; при необходимости увеличить интенсивность седации/обезболивания.
• Своевременно информировать средний медицинский персонал.
• На время транспортировки свести к минимуму количество инфузий (например, парентеральное питание), катетеров и зондов (например, зонд для питания).
• Обеспечить путь транспортировки, проверить инфузионные проводники, маркировать емкости для инфузий.
• Проверить перфузоры и инфузоматы, взять с собой блок питания от сети.
• Закрепить мочеприемники и дренажи.
• При выраженном рефлюксе или нарушении опорожнения желудка перед транспортировкой удалить содержимое желудка через зонд.
• Укрыть пациента одеялом (защита от холода и сохранение личного пространства).
• Хорошо укрепить у кровати монитор и запасной аккумулятор (по возможности использовать крепление монитора к кровати).
• Проверить работу экстренных сигналов монитора и респиратора для транспортировки, установить достаточную громкость сигнала.
• Надежно зафиксировать трубку и дыхательный шланг (зажимы, бинты и т.д.).
• Дополнительные трубки «гусиное горло» (гибкий удлинитель трубки со спаренным соединением) для защиты от смещения/отсоединения трубки.
• Проверить передвижной дыхательный аппарат:
  • Проверить функционирование —> имитатор легкого
  • Наполнение кислородом не менее 150 бар
  • Рассчитать потребность в кислороде:
  • рассчитать имеющееся количество кислорода (наполнение в литрах х (давление в баллоне — 20 бар))
  • рассчитать потребность в кислороде в минуту (минутный объем дыхания (МОБ) х Fi02 + приблизительно 20% на нагрузки при транспортировке, утечку и т. д.)
  • Внимание: для собственных нужд Оксилога 3000 требуется максимум 0,5 л газа в минуту
  • рассчитать потребность в кислороде на случай экстренных ситуаций и т.д. (не менее 30%)

Проведение искусственного дыхания вручную нецелесообразно, так как в ходе многих исследований было продемонстрировано, что «неконтролируемое» дыхание с периодами гипо- и гипервентиляции может привести к значительному падению уровня кислорода и/или повышению уровня углекислого газа.

Что нужно взять с собой?

• Лекарственные препараты (укладку для экстренной помощи); при необходимости — препараты для болюсного введения должны быть уже разведены (и подписаны!!!)
• Дыхательный мешок, включая удлиняющий шланг для МРТ.
• При большей продолжительности искусственного дыхания —» запасной баллон или соединение для подключения к стационарному источнику 02 (при наличии такой возможности)
• Аспиратор, а также дополнительные катетеры
• 1 кристаллоидный раствор + 1 коллоидный раствор + набор для инфузий
• Внутривенный катетер + пластырь для его фиксации
• Набор для интубации и трубку, возможно ларингеальную маску (при случайной экстубации); при необходимости — запасную трахеотомическую трубку
• Стетоскоп и прибор для измерения давления вручную
• Перфузоры
  
  • достаточно ли наполнение?
  • заряд аккумулятора?
  • 3-4 удлинителя шланга (удлинителей Гейдельберга) для МРТ
• Монитор (учитывая, что заряда аккумулятора хватает обычно только на 30 ми-нут),при необходимости—сетевой кабель
• Мобильный телефон (для возможности вызова помощи)