Внезапная остановка сердца: первая медицинская помощь, причины, признаки, симптомы

Остановка сердца может произойти внезапно (определяется в течение 24 ч после появления признаков заболевания у ранее здорового человека). Приблизительно у 400 000 людей в год в США, с 90%-ной смертностью, остановка сердца отмечается вне стационара.

Остановка дыхания и остановка сердца различны, но при отсутствии лечения одно неизбежно приводит к другому.

Причины внезапной остановки сердца

У взрослых внезапная остановка сердца происходит прежде всего при кардиоваскулярных заболеваниях (особенно при поражении коронарной артерии). У значительного процента пациентов внезапная остановка сердца является первым проявлением болезни сердца. Другие причины включают нарушение кровообращения из-за внесердечных расстройств (часто это тромбоэмболия легочной артерии, кровоизлияние или травма), вентиляционной недостаточности, нарушения обмена веществ (в т.ч. передозировки лекарствами).

Преобладающими причинами являются травмы, отравления, а также различные нарушения дыхания (например, обструкция дыхательных путей, отравление угарным газом, утопление, инфекция).

Патофизиология внезапной остановки сердца

Остановка сердца вызывает глобальную ишемию с последствиями на клеточном уровне, что быстро приводит к необратимым изменениям и оказывает негативное влияние на функцию органа после реанимации. Основные последствия включают прямое повреждение клеток и формирование отека. Отек особенно вреден для мозга и часто приводит к повышению внутричерепного давления и соответствующему снижению перфузии головного мозга. Значительная доля успешно реанимированных пациентов имеет краткосрочную или долгосрочную мозговую дисфункцию, которая проявляется изменением сознания (от легкой спутанности до комы), судорогами, или и тем и другим.

Снижение продукции АТФ приводит к потере целостности мембраны с утечкой К и притоком Na и Са. Избыток Na вызывает клеточный отек. Избыточный Ca повреждает митохондрии (угнетает продукцию АТФ), увеличивает производство окиси азота и при определенных обстоятельствах активирует протеазы, что способствует дальнейшему повреждению клеток.

Неправильный поток ионов также приводит к деполяризации нейронов, высвобождая нейротрансмиттеры, некоторые из которых приводят к повреждению (например, глутамат активирует определенный кальциевый канал, ухудшая внутриклеточную перегрузку Са).

Вырабатываются медиаторы воспаления (например, ИЛ-1B, фактор некроза опухоли TNF-a), а некоторые из них могут привести к тромбозу микрососудов и потере сосудистой целостности с последующим образованием отека. Некоторые медиаторы запускают апоптоз, что приводит к ускоренной гибели клеток.

Симптомы и признаки внезапной остановки сердца

У терминальных больных остановке сердца часто предшествует период клинического ухудшения с быстрым, поверхностным дыханием, артериальной гипотонией и прогрессивным снижением умственной активности. В других случаях остановки сердца коллапс происходит без предупреждения (менее 5 сек).

Диагностика внезапной остановки сердца

• Клиническая оценка.
• ЭКГ- и АД-монитор.
• Иногда тестирование на выявление причины (например, эхокардиография, рентгенография грудной клетки или УЗИ).

Диагноз ставится на основании апноэ, отсутствия пульса и бессознательного состояния. Артериальное давление не удается измерить.

Показано сердечное мониторирование. Иногда могут отмечаться нарушения ритма (например, брадикардия).

Критерии оценки состояния пациента: гипоксия, массивная потеря объема, напряженный пневмоторакс или массивная легочная эмболия. К сожалению, многие причины не идентифицируются во время СЛР. УЗИ сердца может обнаружить сердечные сокращения и распознавать тампонаду сердца, гиповолемию (пустое сердце), перегрузку правого желудочка и ТЭЛА, дискинезии (или нарушения локальной сократимости миокарда) при ЭхоКГ.

Прогноз внезапной остановки сердца

Выживаемость значительно отличается. Благоприятные факторы включают:

• зафиксированную остановку;
• нахождение в больнице (особенно под наблюдением мониторов);
• раннее и эффективное проведение сердечнолегочной реанимации;
• восстановление ритма при фибрилляции желудочков;
• ранняя дефибрилляция;
• переохлаждение (например, погружение в ледяную воду), предшествующее остановке сердца.

При наличии нескольких факторов выживаемость достигает 20%. При неблагоприятном течении (например, пациент с асистолией после незафиксированной остановки вне стационара) выживаемость маловероятна. В целом выживаемость после выписки из стационара колеблется от 1 до 70%. Около 8-30% выживших имеют неврологические нарушения.

Лечение внезапной остановки сердца

• Сердечно-легочная реанимация, а Когда это возможно, лечение основной причины.
• Постреанимационной уход.
• Важное значение имеет максимально раннее вмешательство.

СЛР - это организованный, последовательный ответ при остановке сердца; быстрое начало непрямого массажа сердца и ранняя дефибрилляция пациентов, ключ к успеху.

У детей, которые чаще всего имеют асфиксические причины остановки сердца, ритм представлен, как правило, брадиаритмией, затем асистолией. Тем не менее примерно у 15-20% детей присутствует фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, а значит, требуется незамедлительная дефибрилляция. Заболеваемость фибрилляцией желудочков возрастает у детей >12 лет.

Причины, вызвавшие остановку, должны быть незамедлительно устранены. Если присутствуют заболевания, не поддающиеся лечению, но определяется сердечная деятельность или пульс с помощью Доплера, идентифицирован тяжелый сосудистый шок, даются жидкости (например, 1 л 0,9 %-ного физиологического раствора, 6-10%-ный раствор крахмала (HES), перфторан 200-400 мл, цельная кровь или компоненты крови).

Если ответ на введение жидкости недостаточный,большинство врачей даютодин или несколько вазопрессорных препаратов (например, нор-адреналин, адреналин, допамин, вазопрессин), однако нет доказательств того, что они снижают смертность.

В дополнение к лечению постреанимационный уход обычно включает в себя методы оптимизации доставки 02, антиагреганты и терапевтическую гипотермию.