Укусы и ужаления морских животных: первая помощь, лечение

Укусы акул приводят к образованию рваных ран и почти полной или полной ампутации, которые необходимо лечить также как другие серьезные травмы.

Книдарии или стрекающие организмы и животные

К книдариям относятся:

• акораллы;
• морские анемоны (актинии);
• медузы (включая жгучих медуз);
• гидроидные полипы (например, португальский кораблик).

Книдарии вызывают наибольшее число отравлений, чем другие морские животные. Множественные хорошо развитые стрекательные клетки (нематоцисты) на щупальцах книдарии могут проникать в кожу человека; одна щупальца может выбросить в кожу тысячи нематоцист при контакте.

Симптомы и клиническая картина

Повреждения бывают разными в зависимости от вида книдарии. Обычно повреждения вначале выглядят как небольшие линейные узелковые высыпания, иногда окруженных приподнятым покраснением. Узелки (папулы) могут переходить в везикулы (пузырьки), превращаясь в пустулы с кровоизлияниями и шелушением. Общие проявления включают слабость, тошноту, головную и мышечную боль и спазмы, слезотечение и насморк, повышенное потоотделение, изменение пульса и боль в грудной клетке по типу плеврита. Изредка смертельные нарушения наносятся «потругальским корабликом», обитающим в североамериканских водах, и особями отряда кубомедуз, особенно кубовой медузой (морская оса), Chironexfleckeri.

Лечение

• Удаление щупалец.
• Симптоматическое лечение.
• Различные промывания, в зависимости от вида животного.

Лечение ожогов, вызванных книдариями, включает удаление прилипших щупалец пинцетом (предпочтительно) или пальцами (если возможно, в двойных перчатках) и обильное промывание для удаления невидимых стрекательных клеток. Вид промывания различается в зависимости от ужалившей особи:

• При ожогах медузами, обитающими не в тропических водах, и кораллами применяется обычная морская вода.
• При ожогах медузами, обитающими в тропических водах, применяется промывание уксусом и затем морской водой. Пресную воду не используют, потому что она может активировать не разряженные стрекательные клетки.
• При ожогах кубовыми медузами использование уксуса уменьшает обжигающий эффект нематоцистов и применяется как первое действие перед промыванием морской водой. Пресную воду не используют, потому что она может активировать неразряженные стрекательные клетки.
• Ожоги, вызванные португальским корабликом, промывают морской водой. Уксус не используют, т.к. он может активировать не разряженные стрекательные клетки.

Любое затруднение дыхания или нарушение сознания независимо от его уровня является неотложной ситуацией, требующей транспортировки в медицинское учреждение и, возможно, введения эпинефрина.

Лечение носит симптоматический характер. Боль от ожогов жгучей медузы (морской крапивы) обычно недолгая и облегчается нанесением на кожу раствора питьевой соды в пропорции 50:50. При поражении другими видами может использоваться горячая вода или ледяные кубики, смотря что, действует лучше, которые могут облегчить боль так же как и НПВП или другие анальгетики. При сильной боли предпочтительны опиоиды. Болезненные спазмы мышц можно лечить бензодиазепинами. Внутривенное введение жидкости и эпинефрина используется при возникновении шока. Противоядие имеется при поражении кубовой медузой Chironex fleckeri, но не при укусах северо-американских разновидностей.

Сыпь купальщика. Эта жгучая, зудящая, макулопапулезная сыпь поражает пловцов в некоторых районах Атлантики (например, Флорида, Карибы, Лонг Айленд). Она вызывается гиперчувствительностью к ожогам личинок морского анемона (например, Edwardsiella lineate) или наперсточной медузы (Linuche unguiculata). Сыпь появляется в местах соприкосновения кожи с купальником. Люди при контакте с этими личинками должны принимать душ после снятия купальника. Кожные проявления можно лечить лосьоном с гидрокортизоном и, если необходимо, приемом антигистаминных препаратов перорально. При более тяжелых реакциях может потребоваться дополнительно преднизолон перорально или внутривенно.

Скаты (морские коты)

Скаты в прошлом были причиной около 750 травм в год на североамериканском побережье; в настоящее время частота их неизвестна.

Симптомы и клиническая картина

Основным симптомом является немедленно возникающая сильная боль. Хотя часто она ограничена местом раны боль может быстро распространиться, достигая наибольшей интенсивности в течение менее чем 90 мин.

Рана обычно рваная, кровоточащая и часто загрязнена частичками покровной оболочки шипа. Края раны часто бледные, и может наблюдаться локальное повреждение ткани. Обычно отмечаются умеренный отек и опухоль. Открытые раны подвержены инфицированию.

Лечение

• Орошение и очистка.

Повреждения конечности нужно аккуратно оросить соленой водой, пытаясь удалить фрагменты шипа, тканей желез и наружной оболочки. Шип надо удалить сразу на месте происшествия только в случае, если он погружен в рану неглубоко и не протыкает шею, грудную клетку или живот, или не причинил проникающее ранение сустава. Сильное кровотечение следует остановить местным надавливанием. Погружение в теплую воду, хоть и рекомендуется некоторыми экспертами, не подтверждено как эффективное раннее лечение при поражениях скатом-хвостоколом.

В отделении неотложной помощи рану необходимо повторно проверить на наличие остатков оболочки шипа и очистить, при необходимости под местной анестезией. Застрявшие шипы удаляются так же, как и другие инородные тела. Пациентов, ужаленных в тело, необходимо тщательно проверить на наличие колотых ранений внутренних органов. Лечение общих проявлений симптоматическое. Необходимо провести профилактику столбняка.

Моллюски

Моллюски включают конусы, головоногих (осьминоги и кальмары) и двустворчатых.

Конус калифорнийский является единственным известным опасным видом конусов в североамериканских водах. Его укус вызывает локальную боль, отек, покраснение и онемение, которое редко прогрессирует до развития паралича или шока.

Лечение в основном симптоматическое. Местные меры оказываются малоэффективными, а эффективность местных инъекциий эпинефрина и неостигмина не доказана. При тяжелом течении укусов конуса могут потребоваться механическая вентиляция легких и мероприятия по борьбе с шоком.

Конусные улитки. Эти улитки редко вызывают отравления у ныряльщиков и сборщиков раковин в Индийском и Тихом океанах. Это происходит, когда с улиткой обращаются грубо, она впрыскивает яд при помощи гарпуновидного зуба. Многочисленные нейротоксины яда блокируют ионные канальцы и нейромедиаторные рецепторы, что приводит к параличу, который обычно обратим, но было и несколько смертей.

Лечение симптоматическое и может включать местное наложение иммобилизирующей давящей повязки (например, обернув конечность широким эластическим бинтом или используя другой материал), погружение в горячую воду и профилактику столбняка.

Осьминоги. Укусы сине-кольчатого осьминога, наиболее типичного для австралийских вод, вызывают отравление тетродотоксином, сопровождающееся местной анестезией, нервно-мышечным параличом и параличом дыхания; лечение симптоматическое.

Кальмары. Большой (до 1,5 м) агрессивный кальмар Гумбольдта обитает у западного побережье Америки. Есть сообщения, что он наносил укусы рыбакам и ныряльщикам. Другие виды кальмара не так опасны.

Морские ежи

Морские ежи встречаются повсеместно. Большинство травм от них происходит из-за попадания в кожу сломанных игл, что вызывает местную реакцию тканей. Без лечения иглы могут проникать в глубь тканей, вызывая повреждение в виде узелкового гранулематоза, могут упереться в кость или нерв. Может также возникнуть суставная или мышечная боль. Некоторые морские ежи имеют шпористые обызвествленные челюсти с ядовитыми органами, что позволяет им вводить яд, но травмы редки.

Диагноз обычно очевиден с учетом обстоятельства травмы. Бледно-голубоватый цвет на месте укола поможет обнаружить иглу. Рентген помогает определить место, которое не видно при осмотре.

Лечение заключается в немедленном удалении иглы. Уксус растворяет большинство вошедших не глубоко в рану игл. Горячая вода может облегчить боль. Изредка приходится наносить небольшой надрез для извлечения иглы; иглы очень хрупкие, и удалять их нужно с аккуратностью. Для удаления иглы, ушедшей глубоко в ткани, может потребоваться хирургическое вмешательство. После удаления иглы боль может продолжаться несколько дней. Если боль длится больше 5-7 дней, можно подозревать развитие инфекции или наличие неудаленного инородного тела.

Укусы Globiferous pedicellariae промываются с последующим наложением на это место ментолового бальзама.