Укачивание: причины, признаки, симптомы, лечение

Укачивание проявляется часто при поездке в автомобиле или путешествии на корабле (морская болезнь). Его причина в том, что раздражители, которые воздействуют на органы чувств во время пассивного движения, оказываются для пациента непривычными (морское путешествие), неожиданными или противоречивыми (противоречие между поступающей визуальной и вестибулярной информацией при поездки в автомобиле). Эффективное воздействие могут оказывать некоторые принципы поведения и медикаментозные профилактические средства.

Причины укачивания

Пусковым механизмом может быть конфликт вестибулярных, зрительных и проприоцептивных сигналов. Например, визуальный сигнал, который указывает на отсутствие движения, вступает в конфликт с ощущениями движения (например, взгляд на очевидно неподвижную стенку судна при ощущении качки). Альтернативно визуальный сигнал движения вступает в конфликт с недостатком восприятия движения (например, при виде быстрых движений слайдов или наблюдении за виртуальной игрой в сидячем положении) Другим возможным пусковым механизмом является различие в характере движения от ожидаемого (например, при отсутствии гравитации плавание (парение) вместо падения).

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск укачивания или усилить тяжесть симптомов:

• плохая вентиляция (например, дым, сигаретный дым, угарный газ);
• эмоциональные факторы;
• головные боли мигренозного характера;
• лабиринтит;
• гормональные факторы (например, беременность, прием гормональных противозачаточных средств).

При космическом адаптационном синдроме, невесомость (гравитация равна 0) являются этиологическими факторами.

Симптомы и признаки укачивания

Характерны тошнота и вагусный абдоминальный дискомфорт. При длительном движении больной часто адаптируется. Однако симптомы могут появиться вновь при ускорении движения или после возобновлении движения после короткой передышки.

Клиническая картина: острое заболевание, которое характеризуется вялостью, ощущением дискомфорта, бледностью лица и легким головокружением, с постепенным нарастанием симптомов вплоть до выраженной потливости, тяжести в эпигастрии, рвоты.

Диагностика укачивания

• Клиническая оценка.

Диагноз подозревается у больных, имеющих соответствующие симптомы. Диагноз клинический и обычно очевиден. Однако возможность другого диагноза (например, кровоизлияние в мозг или инфаркт) следует рассматривать у некоторых больных, особенно у пожилых и больных, в анамнезе которых не было случаев укачивания, или у больных с факторами риска возникновения кровоизлияния или инфаркта, у которых остро развиваются головокружение и рвота во время путешествия. Больные с очаговыми неврологическими симптомами, выраженной головной болью или другими симптомами, атипичными для укачивания, должны быть в дальнейшем обследованы.

Лечение укачивания

• Скополамин, антигистаминные или дофаминергические препараты.
• Положение больного.
• Отказ от употребление алкоголя и переедания.

Людям, склонным к укачиванию, необходимо принять профилактические средства или использовать другие профилактические мероприятия до развития симптомов; при появлении симптомов вмешательства менее эффективны. Если началась рвота, назначаются противорвотные препараты либо ректально, либо парентерально, что может принести эффект. Если рвота длительная, в качестве заместительной терапии может потребоваться внутривенное введение жидкости и электролитов.

Скополамин. Скополомин - антихолинергический препарат, является эффективным для профилактики, но для лечения его эффективность сомнительная. Скополамин доступен в виде пластыря и таблеток.

Антигистаминные препараты. Эти препараты могут быть эффективными для профилактики и, возможно, для лечения. Препараты назначают за 1 ч до отъезда, восприимчивым людям можно назначить продаваемые без рецепта дименгидринат, дифенгидрамин или меклизин или циклизин для минимизации вагус-обусловленных симптомов ЖКТ. Однако антихолинергические побочные эффекты могут быть более выраженными, особенно у пожилых.

Антидопаминергические препараты. Прометазин оказывается эффективным для профилактики и лечения; добавление кофеина может увеличить эффективность. Метоклопрамид также может быть эффективен, но, очевидно, в меньшей степени, чем прометазин.

Немедикаментозные меры. Восприимчивые люди должны попытаться минимизировать противоречия между зрительными и вестибулярными стимулами. При путешествии по воде обычно лучше смотреть на двигающийся горизонт или на землю, чем на стену. При любой форме передвижения следует избегать чтения и не сидеть спиной к движению.

Альтернативная терапия. Некоторые альтернативные терапевтические методы могут быть полезными, хотя доказательств нет. Эти альтернативные методы включают ношение акупунктурных браслетов и браслетов с электрической стимуляцией. Оба этих браслета безопасны и могут использоваться в любом возрасте. Гингер может помочь предупредить укачивание.

При укачивании в автомобиле: рекомендуется следить глазами за движением автомобиля, не читать во время поездки, голову прислонить к подголовнику, в крайнем случае можно принять горизонтальное положение, параллельное движению. При морской болезни: принять горизонтальное положение. Медикаментозная профилактика: дименгидринат (например, в свечах) или скополамин. При тяжелых формах укачивания назначают сочетание антигистаминного средства с симптомиметиком, например, 25 мг прометазина (пипольфена) и 25 мг эфедрина.