Тепловой удар: симптомы, первая помощь, лечение, признаки, что делать?

Диагноз ставится по клиническим проявлениям.

Тепловой удар происходит, когда не функционируют механизмы терморегуляции. Активируются воспалительные цитокины. Эндоксины ЖКТ также могут играть определенную роль.

Существует два варианта теплового удара:

• Классический.
• В результате перенапряжения.

Синдром, схожий с тепловым ударом, может возникнуть после приема определенных препаратов. Обычно развитие этого синдрома происходит при передозировке препарата.

Злокачественная гипертермия может развиться в ответ на прием некоторых обезболивающих препаратов у людей с генетической предрасположенностью. Нейролептический злокачественный синдром может развиться у больных, принимающих антипсихотические препараты. Эти расстройства угрожают жизни; при злокачественной гипертермии очень высокий показатель летальности.

Симптомы и признаки теплового удара

Часто возникают тахикардия, даже в положении лежа на спине, и тахипноэ. При тепловом ударе в результате нагрузки часто наблюдается потоотделение. При обеих формах температура тела >40°С и может быть >46°С.

Диагностика теплового удара

• Клиническая оценка состояния, включая измерение температуры тела.
• Лабораторные исследования с целью выявления дисфункции различных органов.

Диагноз обычно очевиден при наличии сведений о перенапряжении и высокой темипературы окружающей среды.Тепловой удар дифференцируют от теплового истощения по наличию следующих проявлений:

• дисфункция ЦНС;
• температура >40°С.

Когда диагноз теплового удара неочевиден, нужно убедиться, что нет других причин, которые могут вызвать нарушение функции ЦНС.

К ним относятся:

• острая инфекция (например, сепсис, малярия, менингит);
• лекарственные препараты; я нейролептический злокачественный синдром;
• серотониновый синдром;
• эпилептическое состояние (межприпадочное);
• инсульт;
• тиреотоксический криз.

Устанавливают мочеточниковый катетер для взятия мочи и проведения анализа на наличие скрытой крови и контроля за диурезом. Тесты на определения миоглобина выполнять не обязательно. Если в моче нет эритроцитов, но реакция на присутствие крови положительная и повышены уровни креатинкиназы в сыворотке, то с большой вероятностью можно предположить миоглобинурию. Может быть полезно провести тест на остаточные лекарственные препараты в моче.

Прогноз теплового удара

При тепловом ударе высокий коэффициент смертности, который значительно варьирует сопутствующих заболеваний, максимальной температуры тела, продолжительности гипертермии и быстроты охлаждения. Приблизительно у 20% выживших отмечают остаточное поражение головного мозга независимо от вмешательства. У некоторых больных сохраняется почечная недостаточность.

Лечение теплового удара

• Агрессивное охлаждение.
• Внутривенное введение охлажденного физиологического раствора.

Предпочтительны методы охлаждения, которые не вызывают дрожи или сужения сосудов кожи, хотя пропитанные льдом полотенца и погружение в ледяную воду достаточно эффективны.

Методы охлаждения. Достаточно применения теплой (температуры 30° С) воды, поскольку испарение само по себе приводит к охлаждению. Погружение больного в естественный водоем с прохладной водой также может быть полезным в полевых условиях.

Можно положить пакеты со льдом в подмышечные и паховую области, но только в качестве дополнительного способа охлаждения.

Другие меры. Больной поступает в отделение интенсивной терапии, и внутривенную гидратацию 0,9% физиологическим раствором проводят так же, как при тепловом истощении. Теоретически, внутривенное введение 1-2 л 0,9% физиологического раствора, охлажденного до 4°С, как при индуцированной гипотермии после остановки сердца, может способствовать охлаждению.