Серотониновый синдром: признаки, симптомы, причины, лечение, первая помощь

Симптомы могут включать изменение психического состояния, гипертермию, автономную или нейромышечную гиперактивность. Диагноз - клинический. Лечение поддерживающее.

Серотониновый синдром может развиться при приеме медикаментозных препаратов, аутоинтоксикации или, наиболее часто, при непреднамеренном взаимодействии двух серотонинергических препаратов.

Осложнения острого сератонинового синдрома могут включать метаболический ацидоз, острый некроз скелетных мышц, судороги и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Причинами, вероятно, являются тяжелая гипертермия и высокая мышечная активность.

Симптомы и признаки серотонинового синдрома

По своей тяжести проявления могут значительно варьировать. Их можно сгруппировать по следующим категориям:

• изменение психического состояния: страх, возбуждение и беспокойство, вздрагивание, делирий;
• автономная гиперактивность: тахикардия, гипертензия, гипертермия, диафорез, дрожь, рвота, диарея;
• нейромышечная гиперактивность: тремор, мышечная гипертония или ригидность, миоклонус, гиперрефлексия, клонус (включая глазной клонус), реакции подошвенных разгибателей.

Нейромышечная гиперактивность в нижних конечностях может быть более выражена, чем в верхних.

Симптомы обычно проходят через 24 ч, но могут сохраняться дольше после приема препаратов с длительным периодом полураспада или активными метаболитами (например, ингибиторы моноаминоксидазы, СИОЗС).

Диагностика серотонинового синдрома

• Клинические критерии.

Диагноз ставится по клиническим проявлениям. Были предложены некоторые четкие критерии.

Критерии Хантера наиболее предпочтительны в настоящее время из-за простоты применения и высокой точности (почти 85% чувствительности и >5% специфичности, по сравнению с диагностикой токсикологом). Эти критерии требуют, чтобы пациент принимал серотонинергический препарат и у него имело место одно из следующих проявлений:

• Мышечная гипертония.
• Спонтанный клонус.
• Тремор плюс гиперрефлексия.
• Глазной или индуцируемый клонус плюс либо возбуждение, либо диафорез, или повышение температуры тела >38°С.

Системные инфекции, синдромы лекарственной или алкогольной абстиненции, токсичность, вызванная симпатомиметическими или анти-холинергическими препаратами, также следует учитывать при постановке диагноза. Дифференциация серотонинового синдрома от злокачественного нейролептического синдрома может быть затруднена, поскольку симптомы (например, мышечная ригидность, гипертермия, автономная гиперактивность, изменение психического состояния) частично совпадают. Основные признаки для распознавания серотонинового синдрома включают прием серотонинергических препаратов, быстрое развитие и гиперрефлексию, в противоположность часто сниженным рефлекторным ответам при злокачественном нейролептическом синдроме.

Подтверждающих тестов нет, но пациентам необходимо провести определенные исследования для исключения других нарушений (например, анализ цереброспинальной жидкости на наличие инфекции ЦНС, анализ мочи на наличие сильнодействующих препаратов). Кроме того, некоторые анализы (например, анализ на уровень электролитов сыворотки, число тромбоцитов, функцию почек, креатинкиназу, протромбиновое время, миоглубинурию) быть полезными для идентификации осложнений при тяжелом серотониновом синдроме.

Лечение серотонинового синдрома

• Поддерживающие мероприятия.
• Иногда назначают ципрогептадин.

Все серотонинергические препараты отменяются. Умеренно выраженные симптомы часто ослабляются после седации бензодиазепамом. После быстрого устранения симптомом за состоянием пациентов надо наблюдать по крайней мере в течение нескольких ч. Большинству из них потребуется госпитализация для проведения исследований, лечения и мониторинга их состояния.

Гипертермию лечат охлаждением. Может возникнуть необходимость в нейромышечной блокаде при соответствующей седации, обездвиживании и другой поддерживающей терапии. Медикоментозное лечение автономных нарушений (например, гипертензии,тахикардии) должно проводиться препаратами короткого действия (например, нитропруссид, эсмолол), поскольку автономные воздействия могут быстро изменяться.

Если, несмотря на поддерживающие мероприятия, симптомы сохраняются, можно назначить антагонист серотонина ципрогептадин перорально или, в тяжелых случаях, через назогастральный тракт (12 мг, затем 2 мг каждые 2 ч, пока не наступит реакция). Назначать дантролен не рекомендуется.