Реанимация человека

К ним относятся гипоксия, гиповолемия, нарушения электролитного баланса (прежде всего, гипо- и гиперкалиемия), метаболические причины (например, гипогликемия, тиреотоксический криз), гипотермия, тампонада сердца, интоксикации, ишемия миокарда, эмболия легких, клапанный пневмоторакс.

Обеспечение проходимости воздуха не должно приводить к задержке или длительному перерыву в процессе компрессионных сжатий. Эндотрахеальные интубации должны поэтому проводится опытными специалистами, чтобы не возникало перерыва длительностью > 10 секунд (в частности, перерыва в массаже сердца во время ларингоскопии).

При обструкции дыхательных путей (например, «инверсное дыхание», искусственная вентиляция невозможна), необходимо предпринять немедленные действия (запрокинуть голову, использовать аспиратор с широким просветом, удалить инородные тела вручную).

Как только пациент интубирован, необходимо произвести примерно 10 дыханий в минуту при одновременных компрессионных сжатиях грудной клетки. Если эндотрахеальная интубация невозможна, следует использовать альтернативные возможности (например, ларингомаску/ларинготубус).

Во время реанимации необходимо достичь как можно более высокой концентрации кислорода (цель = 100%). Если при искусственном дыхании с помощью ручного аппарата применяется резервуарный мешок и может обеспечиваться подача кислорода примерно 10 л/мин, то концентрацию кислорода можно повысить до 85%. Дополнительно, чтобы избежать гиповентиляции при затруднениях с герметизацией маски, следует применять метод двух помощников (один накладывает маску и выдвигает вперед нижнюю челюсть, другой обслуживает ручной аппарат).

Капнография служит для непрерывного наблюдения за положением тубуса, а также качеством сердечно-легочной реанимации, и позволяет рано обнаружить признаки возврата к спонтанной циркуляции (повышение концентраций СО₂ в конце выдоха).

Если лекарственные вещества применяют с целью реанимации, действуют следующие рекомендации:

• При выполнении периферических инъекций вслед за препаратом вводят 20 мл совместимой жидкости для ускорения распределения лекарственного вещества.
• Для предупреждения или лечения гиповолемии рекомендуется введение инфузионных растворов (например, 0,9% раствора хлористого натрия). Цель — достижение нормоволемии.
• Адреналин (1 мг) следует впервые вводить после 3-й дефибрилляции при желудочковой тахикардии/фибрилляции или при асистолии/РЕА, как только будет установлен внутривенный доступ. Затем каждые 3-5 минут («после двух циклов») рекомендуются последующие инъекции адреналина (1 мг), пока не будет достигнуто спонтанное кровообращение.
• Амиодарон при дефибриллируемых аритмиях должен применяться впервые после третьей дефибрилляции (если она была безуспешной). При стойких нарушениях сердечного ритма можно попробовать ввести еще 150 мг и затем постоянно вводить 900 мг в сутки.
• Магний (2 г 50% раствора сульфата магния внутривенно, при необходимости с повторением через 10-15 минут) рекомендуется только в случае мерцания желудочков, при интоксикации дигоксином и вентрикулярных или суправентрикулярных тахикардиях/тахиаритмиях на фоне гипомагниемии (часто у пациентов с гипокалиемией имеется также гипомагниемия).
• Рутинное введение бикарбоната натрия (при необходимости в случае гиперкалиемии и интоксикации трициклическими антидепрессантами) и атропина больше не рекомендуется. Лидокаин вводится при устойчивой к терапии желудочковой тахикардии/фибрилляции только в том случае, если отсутствует амиодарон.
• Продолжительная (устойчивая к терапии) желудочковая фибрилляция/тахикардия может быть следствием сердечной или легочной эмболии. У таких пациентов можно предпринять терапевтическую попытку с применением тромболизиса и сердечно-легочной реанимации.

Внимание: при слишком быстром введении опасность гипотензии и брадикардии.

Компрессионные сжатия грудной клетки не должны прекращаться для введения препаратов.

Внимание: если адреналин вводится после достижения возврата к спонтанному кровообращению, это может привести к тахикардии, ишемии миокарда и желудочковой тахикардии (VT) или фибрилляции (VF), поэтому адреналин назначают осторожно, только для стабилизации кровяного давления (например, 50 мкг внутривенно).