Отравление лекарственными средствами: неотложная первая помощь, симптомы, лечение, признаки

Диагностика

Диагностика токсических реакций при действии местных анестетиков:

• Время появления токсической реакции:
  
  • Быстро, «на конце иглы» в результате случайной внутрисосудистой инъекции.
  • От нескольких минут до получаса, как следствие серьезной передозировки после инъекции большего, чем требуется, количества анестезирующего раствора.
• Симптомы со стороны ЦНС: жалобы на головную боль, шум в ушах, нервозность, возбуждение, внезапная боязнь, страх, зевота, речевое возбуждение, дрожь, бледность.
• Симптомы со стороны дыхательной системы: учащенное поверхностное дыхание, затем переход к замедленному дыханию, вплоть до патологических типов и остановки дыхания.
• Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

• Главной профилактической мерой ятрогенных отравлений служит контроль за тем, что, куда, сколько и когда вводят пациенту.
• Так как в стоматологической практике наиболее часто применяют анестетики с адреналином, то мерами профилактики побочных реакций и отравлений служат:
  
  • убедиться в том, что игла, через которую осуществляется инъекция, не попала в сосуд (выполнить пробу с аспирацией);
  • препараты, содержащие в качестве компонента адреналин, не рекомендуется применять у пациентов, получающих лекарственные средства, относящиеся к ингибиторам моноамино-оксидазы; получающих β-блокаторы, сердечные гликозиды и иные препараты, сочетание действия которых с действием адреналина может привести к токсическим эффектам;
  • инъекцию производят медленно;
  • повторную инъекцию производят только после появления признаков окончания действия предыдущей инъекции с одновременным контролем времени действия препарата в соответствии с его фармакодинамикой.
• Для профилактики энтеральных отравлений у детей служат все меры, обеспечивающие отсутствие свободного доступа ребенка к отравляющим агентам.
• В случае нахождения ребенка в лечебном учреждении — постоянный контроль над ним, особенно в помещениях, где имеются лекарственные препараты.
• Профилактику ингаляционных отравлений обеспечивают соблюдением правил техники безопасности.

Неотложная помощь

• Контроль за состоянием пациента по алгоритму ABC, поддержание и при необходимости восстановление жизненно важных функций.
• Удаление невсосавшегося яда.
• Как можно раньше осуществить промывание желудка с целью удаления невсосавшегося отравляющего агента:
  
  • в качестве жидкости для промывания желудка желательно использовать холодную (комнатной температуры) кипяченую воду;
  • объем жидкости для промывания желудка:
    
    • взрослым 10 литров;
    • детям старше 1 года — 1 литр на год жизни, но не более 10 литров.
• При ингаляционном отравлении летучими веществами:
  
  • следует как можно быстрее вынести пострадавшего из зоны поражения;
  • оксигенация кислородо-воздушной смесью с содержанием кислорода 30—60% при развитии признаков сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности.
• Поддержание гемодинамики, в том числе в случае передозировки, побочного действия адреналина, содержащегося в препаратах для местной анестезии:
  
  • при снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст. инфузионная терапия декстраном (реополиглюкин, гемостабил), 5% раствор глюкозы;
  • при отсутствии или слабом эффекте инфузионной терапии — через 10—15 мин от ее начала, увеличивают скорости инфузии до 40 мл/кг в час;
  • при брадикардии атропина сульфат 0,1% внутривенно.
• Поддержание гемодинамики в случае, если ее ухудшение не связано с побочным действием адреналина, содержащегося в препаратах для местной анестезии.