Геморрагический шок: неотложная помощь, что это такое, степени, лечение, признаки, симптомы, причины

Что такое геморрагический шок

Под шоком подразумевается неадекватность перфузии органов и оксигенации тканей. Выделяют гиповолемический, кардиогенный, септический, анафилактический и нейрогенный шок. Частой причиной гиповолемического шока является кровотечение — острая потеря объема циркулирующей крови.

Крайне важным в послеоперационном периоде являются диагностика кровотечения, определение его причины и немедленное начало лечения.

Выделяют четыре класса геморрагического шока.

1. Класс I: до 750 мл кровопотери (15% объема крови); нормальные показатели ЧСС, ЧДД, АД, скорости диуреза и психического статуса.
2. Класс II: 750-1500 мл (15-30% объема крови), ЧСС более 100 в минуту, снижение пульсового давления из-за увеличения диастолического давления, ЧДД 20—30 в минуту, скорость диуреза 20—30 мл/ч, беспокойство.
3. Класс 111: 1500-2000 мл (30-40% объема крови), ЧСС более 120 в минуту, снижение артериального и пульсового давления за счет уменьшения систолического, ЧДД 30—40 в минуту, скорость диуреза 5—15 мл/ч, беспокойство и спутанность сознания.
4. Класс IV: более 2000 мл (>40% объема крови), ЧСС более 140 в минуту, снижение пульсового и артериального давления, ЧДД более 35 в минуту, скорость диуреза менее 5 мл/ч, вялость, сопровождаемая холодным липким потом.

Следует оценить тенденцию к изменению показателей жизненно важных функций организма в часы, предшествующие развитию шока. Необходимо исследовать дыхательную и сердечную системы, а также определить скорость наполнения капилляров. Диагностика шока зависит от интерпретации клинических симптомов. Наиболее важными параметрами являются частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхательных движений, показатели диуреза и состояние сознания. Изменения данных параметров дают представление о степени перфузии жизненно важных органов и, следовательно, степени кровотечения.

Кроме того, признаком кровотечения может быть активное выделение крови из послеоперационной раны или по дренажу. Отсутствие выделения крови по дренажу не свидетельствует об отсутствии кровотечения, так как дренажная трубка может забиваться сгустками крови. Внутрибрюшное кровотечение (после трансабдоминальных операций) может проявляться вздутием живота.

Лечение геморрагического шока

• Восстановление проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения. Больному назначают 100% кислород для улучшения оксигенации тканей.
• Электрокардиография (ЭКГ) и мониторинг сердечного ритма.
• Установка двух (коротких и широких, например, 16 G) внутривенных катетеров в локтевой ямке. Если установка периферических катетеров невозможна, следует установить центральный венозный катетер или создать доступ к подкожной бедренной вене.
• Инфузия 1 л теплого раствора Гартмана или в случае массивной кровопотери инфузия коллоидов, например гелофузина. Цель инфузионной терапии — поддержание артериального давления, а также диуреза на уровне не менее 0,5 мл/кг в час.
• Полный анализ крови, коагулограмма, определение уровня мочевины и электролитов, а также сердечных ферментов.
• Проведение пробы на групповую совместимость крови. В зависимости от вида операции в наличии должны быть компоненты крови для гемотрансфузии. При средних (по объему) или обширных операциях выполняют забор крови для определения группы и образцы сохраняют. В случае задержки при доставке необходимых компонентов крови выполняют гемотрансфузию компонентов 0 (I) группы крови с отрицательным резусфактором Необходимо знать расположение банка крови. Для подбора совместимых компонентов крови обычно требуется около 1 ч и еще 10 мин требуется для подбора типоспецифической крови.
• Определение газового состава крови в целях выявления метаболического ацидоза.
• Если состояние пациента не стабилизировалось или наблюдается отрицательная динамика, для остановки кровотечения требуется экстренное оперативное вмешательство.