Средний отит: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

При хирургическом лечении воспалительных заболеваний ушей проводятся следующие операции.

• Парацентез, тимпаноцентез. При данной процедуре можно также установить шунт в барабанную перепонку, чтобы потом можно было длительное время вводить препарат внутрь барабанной полости. Как правило, взрослым такая операция проводится под местной анестезией. Детям при остром состоянии также возможно провести ее под местной анестезией, но предпочтение отдается медикаментозному сну. Данная операция проводится при затяжном экссудативном отите или при остром гнойном отите, когда барабанная перепонка сама не лопается.
• Антротомия и мастоидотомия (антромастоидотомия) — это хирургический метод лечения. Антротомия показана при развитии острого мастоидита у взрослых, но если воспалительный процесс перешел на все клетки сосцевидного отростка, то, как правило, надо делать антромастоидотомию — то есть вскрывать и вход, и сами клетки.
• Радикальная операция на височной кости — это хирургический метод лечения, при котором вскрывают и зачищают всю барабанную полость с удалением слуховых косточек и вскрытием клеток сосцевидного отростка. Как правило, данная операция проводится под наркозом. В настоящее время эту операцию уже проводят крайне редко и в основном во взрослом возрасте.
• Санирующая операция — хирургический метод лечения, при котором проводится очищение всей барабанной полости без удаления анатомических структур. Как правило, эта операция также проводится под наркозом. На сегодняшний день данную операцию также проводят крайне редко и в основном во взрослом возрасте.
• Слухоулучшающие операции — хирургический метод лечения, целью которого является улучшение слуха путем устранения анатомических проблем (дефектов) или установкой импланта во внутреннем ухе. К таким операциям относятся все виды тимпанопластики (на сегодняшний день существует много типов этой операции, чаще всего применяют 1, 2 и 3-го типа), стапедопластики и кохлеарных имплантаций. Данные операции проводят взрослым и детям — взрослым под местной анестезией или общим наркозом, а детям только под наркозом.

Клинический пример

Пациент 40 лет.

Жалобы на периодические выделения из правого уха, снижение слуха справа, затруднение носового дыхания.

Анамнез заболевания: со слов пациента, вышеуказанные жалобы беспокоят периодически более пяти лет, после того как он переболел ОРВИ и у него отмечалась сильная боль в голове и правом ухе и заложенность уха. Около пяти дней назад у пациента после переохлаждения начались выделения из носа, а через три дня появились выделения из правого уха. При простудах он лечится преимущественно самостоятельно и лишь изредка обращается в поликлинику. В последний раз при самостоятельном лечении применял сосудосуживающие капли в нос.

Пациенту был проведен стандартный ЛОР-осмотр и эндоскопия носа, носоглотки и гортани (с использованием гибкого фиброскопа), фарингоскопия и микроскопия ушей. При осмотре горла, гортани и правого уха патологии не выявлено.

Осмотр носа дал следующие результаты. Области проекции околоносовых пазух не изменены, при пальпации и перкуссии безболезнены. Области проекции выхода 1, 2 и 3-й ветви тройничного нерва безболезненны. Наружный нос не изменен. Перегородка носа искривлена вправо на 70%. Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая носа розовая и влажная. В общих носовых ходах отделяемого нет. Нижние носовые раковины нормальных размеров, при анемизации сокращаются на всем протяжении.

Осмотр ушей показал следующее. Заушная область при пальпации и перкуссии слева безболезненна, но справа ощущается дискомфорт. Ушные раковины, заушные области не изменены. Слуховые проходы широкие, свободные. Барабанные перепонки: слева перламутрово-серая, справа утолщенная, отечная, визуализируется перфорация в передненижнем квадранте, опознавательные пункты определяются, из области перфорации визуализируется отделяемое. Вестибулярных нарушений нет.

В анализе крови отмечается умеренное повышение лейкоцитов (9,1 тыс/мкл) и СОЭ (70 мм/ч).

Учитывая данные жалоб, осмотра и лабораторных анализов, выставлен диагноз: хронический правосторонний гнойный средний отит. Обострение. Искривление перегородки носа.

Пациенту была назначена системная антибактериальная терапия (в данном случае защищенные пенициллины в дозировке 1000 мг 2 раза в день на 7 дней) и местная антибактериальная терапия в виде капель ципромед (ушные капли) также на 7 дней. Рекомендовано начать использовать спрей назонекс в нос и запрещено мочить правое ухо.

Через 7 дней состояние пациента улучшилось, болевая симптоматика и отделяемое из правого уха прошли, и пациенту было рекомендовано продолжить терапию каплями ципромед до 10 дней. Через 15 дней состояние нормализовалось, но слух снижен. Пациенту надо в обязательном порядке провести операцию на правом ухе, но перед этим необходимо исправить перегородку носа (провести септопластику) и сделать компьютерную томографию височных костей.