Механические травмы уха

У взрослых эти травмы имеют место во время занятий спортом (главным образом, борьбой; можно даже сказать, что для борцов характерны деформированные вследствие травм ушные раковины), в более редких случаях — на производстве. У детей повреждения ушной раковины случаются во время слишком подвижных игр. Становящийся все более популярным, у молодых людей прокол мочки уха тоже принято рассматривать как механическую травму: из-за прокола в некоторых случаях развиваются фиброма и келлоид ушной раковины. Повреждение ушной раковины может сочетаться с повреждениями невидимых отделов уха.

При механических травмах наибольшую опасность представляет проникновение в рану инфекции. Вследствие инфицирования раны у пострадавшего развивается воспаление хрящей ушной раковины — хондроперихондрит. Воспалительный процесс заканчивается расплавлением хрящей, и тогда ушная раковина обезображивается. Чтобы не допустить осложнений, следует обращаться за помощью оториноларинголога даже при незначительном травмировании.

Мероприятия первой помощи при механической травме уха следующие: возможные загрязнения должны быть удалены (ушная раковина промывается теплой кипяченой водой), затем края раны обрабатываются спиртовой настойкой йода, и в завершении накладывают стерильную повязку. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо поскорее доставить к хирургу.

Лечат данные травмы в хирургическом отделении. Медицинская помощь начинается с первичной обработки раны: края раны смазывают спиртовым раствором йода, щадящим образом удаляют из раны некротизированные ткани, останавливают кровь, накладывают швы, а в края раны вводят раствор антибиотика с новокаином. Необходимо введение противостолбнячного анатоксина по методу Безредки.

Если с течением времени появляются признаки перихондрита, назначаются антибиотики перинтерально. Из физиотерапевтических процедур показаны УФО, воздействие электрическим полем УВЧ.

Другое повреждение - отгематома, представляет собой скопление серозного или кровянистого выпота между хрящом и надхрящницей или между надхрящницей и кожей. Может возникнуть в результате тупой травмы ушной раковины или длительного сдавливания. В редких случаях отгематома образуется без травмы. Это бывает при гриппе, интоксикации, геморрагическом диатезе, охлаждении. Такая отгематома называется спонтанной. Практика показывает, что чаще всего отгематома возникает вследствие спортивной или бытовой травм. Клинические проявления характерны: в верхнем отделе ушной раковины (реже гематома захватывает всю раковину) образуется припухлость полушаровидной формы; кожа в месте припухлости может быть бледно-розовая, пунцово-красная, лиловая или темно-синяя; отгематома при прикосновении обычно безболезненна, но больной может ощущать некоторое напряжение тканей в ушной раковине; отмечается флюктуация. Если возникает малейшее подозрение на развитие отгематомы, следует безотлагательно обратиться за помощью отоларинголога.

Отгематомы небольших размеров могут рассосаться без всякого лечения. Если же ушную раковину смазать спиртовым раствором йода и правильно наложить давящую повязку, рассасывание еще ускорится. При обширных отгематомах прибегают к пунктированию и отсасыванию содержимого, затем в полость вводят несколько капель 5%-ного спиртового раствора йода и накладывают давящую повязку (с теплым парафином). Если возникает необходимость, пункции повторяют. Среди возможных осложнений отгематомы — нагноение, появление грануляций. Отгематомы, которые нагноились, вскрывают, опорожняют; грануляции удаляют. Проводят антибиотикотерапию, физиотерапию.

Непосредственно слуховой проход может быть поврежден при неосторожном туалете уха (когда для очищения наружного слухового прохода пользуются различными остроконечными предметами — шпильками, спичками, зубочистками, скрепками, проволочками и пр.). Более тяжелые повреждения имеют место при ударе во время падения или при сильном ударе в подбородок — тогда передне-нижняя стенка наружного слухового прохода травмируется суставными отростками нижней челюсти, происходит вдавленный перелом. Из сказанного ясно, что данные повреждения могут представлять собой и незначительные царапины на коже, и переломы костного отдела последние могут быть очень опасными. Те или иные клинические проявления зависят от тяжести травмы. При царапинах появляется ощущение саднения в ухе, иногда болезненность. При переломах костного отдела появляются кровотечение из наружного, слухового прохода и сильная боль при движениях нижней челюсти. Боль бывает настолько сильна, Что больной оказывается не в состоянии жевать, и ему приходится принимать пищу через желудочный зонд.

При незначительных повреждениях стенок наружного слухового прохода лечебные мероприятия направлены на остановку кровотечения и предупреждение воспаления в наружном ухе. При значительных травмах в наружный слуховой проход, во избежание его сужения и атрезии, вводят тугой тампон,-пропитанный какой-нибудь антибиотиковой мазью, или рыбьим жиром, или стерильным вазелиновым маслом и т.д. Назначают физиолечение. Если у пострадавшего есть перелом нижней челюсти, делают репозицию костных отломков.

Травмы барабанной перепонки можно разделить на термические и химические ожоги, но нас здесь интересует механическая травма, представляющая собой разрыв барабанной перепонки. Наиболее частая причина разрыва барабанной перепонки — это удар по уху ладонью, мячом, снежком и т.д. Также часто перепонка травмируется в момент ныряния. Значительно реже травма возникает вследствие «туалета» уха остроконечными предметами, для данной цели не предназначенными — веточкой, спичкой, зубочисткой, гвоздиком, скрепкой и др.

При разрыве барабанной перепонки появляются такие симптомы, как сильная боль в ухе, кровотечение из уха, нарушение слуха. Если при разрыве барабанной перепонки происходит инфицирование, в среднем ухе может развиться воспалительный процесс с нагноением. В таких случаях говорят о травматическом гнойном воспалении среднего уха. Даже при незначительном повреждении барабанной перепонки возможен вывих слуховых косточек, может быть нарушена цепь косточек или травмированы они сами. Это становится причиной не только снижения слуха, но и причиной так называемых лабиринтных расстройств.

При подозрении на разрыв барабанной перепонки пострадавшему должна быть оказана первая помощь: наружный слуховой проход нужно закрыть стерильным марлевым или ватным тампоном, аккуратно зафиксировать этот тампон повязкой и доставить пострадавшего к оториноларингологу. Следует знать, что ни в коем случае нельзя прочищать ухо, в противном случае можно внести инфекцию в рану.

Врач, осмотрев травмированное ухо, назначает лечение. Небольшие перфорации барабанной перепонки могут закрыться сами — за несколько дней. Во избежание развития воспаления в ухо вдувают порошки антибиотиков, назначают антибиотики и для приема внутрь, проводят физиолечение. При больших дефектах барабанной перепонки сначала проводят противовоспалительное лечение, а в дальнейшем делают операцию (мирингопластика, тимпанопластика).

Причинами повреждения внутреннего уха могут быть: прямое воздействие травмирующеголредмета (к примеру, осколка или пули), перелом каменистой части височной кости, латеробазальный перелом основаниям черепа, акустическая травма, баротравма и т.д. Характерными проявлениями повреждения внутреннего уха являются нарушения слуховой и вестибулярной функции. Сильного кровотечения может и не быть (если крупные кровеносные сосуды не повреждены). Пострадавшего необходимо доставить в оторино-ларингологическое отделение в срочном порядке.