Хронический тонзиллит: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Причины хронического тонзиллита

Развивается хронический тонзиллит как следствие частых ангин или после острых инфекционных заболеваний, при которых поражается лимфоидная ткань глотки — после кори, дифтерии, скарлатины и пр.

Количество больных составляет около 2,5 % населения, в крупных городах показатель достигает 4,4 %.

Местные изменения в миндалинах характеризуются десквамацией эпителия, особенно в лакунах с накоплением экссудата, микроорганизмов и клеточных элементов, что приводит к образованию так называемых пробок. В строме, наряду с умеренными явлениями отека и набухания, происходят пролиферация элементов соединительной ткани. Региональные лимфоузлы увеличены за счет разрастания и набухания лимфоидной ткани и стромы узлов.

Симптомы хронического тонзиллита

Классическая форма. Симптомы воспаления миндалин имеют длительное вялое многолетнее течение с периодическими обострениями в виде ангин. Общепринятой классификации хронического тонзиллита в на данный момент нет, однако все клиницисты признают наличие безангинного тонзиллита, тонзиллита с частыми ангинами и хронического тонзиллита, сопряженного с метатонзиллярными заболеваниями (ревматизмом, полиартритом, пиелонефритом и т. п.).

Компенсированная и Некомпенсированная формы узаконены Министерством обороны, что является своеобразной трактовкой классификации Л. А. Луковского с исключением субкомпенсированной формы.

Установить достоверный диагноз достаточно непросто. Характерны различные местные, не всегда постоянные симптомы: отделяемое в лакунах (пробки — творожистые массы с экссудатом), рубцовые спайки миндалин с дужками, шейный лимфаденит (уплотнение лимфоузлов), отечность, застойная гиперемия нёбных дужек и др. Наличие частых ангин в течение нескольких лет, «пробок» в миндалинах, уплотнение и умеренное увеличение регионарных лимфоузлов позволяет с высокой долей вероятности предполагать наличие хронического тонзиллита. Диагноз «обострение хронического тонзиллита» следует признать своеобразным приемом медицинской администрации для снижения уровня инфекционной заболеваемости в отчетах.

Предъявляются жалобы на повторные ангины. Больной быстро утомляется, и оттого страдает его работоспособность, он вялый, бледный (ребенок — капризный, плаксивый); часто бывают головные боли. Больной может испытывать неприятное чувство в области миндалин, иногда даже колющие боли, иррадирующие в ухо. Характерное явление — неприятный запах изо рта; можно отметить повышенную потливость больного; температура тела бывает незначительно повышена — до субфебрильных значений — в течение многих дней. При осмотре полости рта: передние нёбные дужки — гиперемированы (красноватые); нёбные миндалины немного увеличены, при надавливании на них больной не отмечает болезненности; поверхность миндалин бугристая, могут быть рубцы; часто в лакунах видны светло-желтые гнойные пробки, в других случаях в лакунах содержится жидкий гной. Если содержимое находится глубоко в лакунах, его увидеть нельзя, однако даже при легком нажатии на миндалину ложечкой или шпателем содержимое выделяется наружу. Регионарные лимфоузлы реагируют на воспаление; они увеличены, плотные на ощупь и могут быть несколько болезненными при пальпации. Различают компенсированную и декомпенсированную формы хронического тонзиллита. При хроническом тонзиллите декомпенсированном, помимо повторных ангин, имеет место тонзиллогенная интоксикация, возникают осложнения со стороны почек, суставов, сердца, существенно страдает общее состояние больного.

Лечение хронического тонзиллита

Наиболее действенными методиками консервативного лечения следует признать промывание лакун миндалин для удаления пробок, ультрафиолетовое облучение миндалин, лекарственный фонофорез с применением ультразвука через кожу боковых поверхностей шеи. В случае безуспешного консервативного лечения применяют хирургическую санацию глотки — удаление миндалин (тонзиллэктомию). Показания для вмешательства могут быть как оториноларингологическими (частые ангины), так и терапевтическими у больных, имеющих безангинный тонзиллит (наличие метатонзиллярных заболеваний: ревматизма, полиартрита, пиелонефрита и т. д.). Особенно осторожно следует принимать решение о тонзиллэктомии у детей. В детском возрасте нередко наблюдается увеличение нёбных миндалин (гипертрофия). В случае наличия признаков хронического тонзиллита или гипертрофии, которая вызывает поперхивание, кашель, повышенный рвотный рефлекс, применяют частичное удаление выступающих частей нёбных миндалин (тонзиллотомия) при помощи кольцевидного тонзиллотома.

Если больной страдает компенсированной формой хронического тонзиллита, врач назначает ему консервативное лечение, которое проводится амбулаторно. Оториноларинголог с помощью специального шприца регулярно промывает лакуны миндалин и орошает поверхность миндалин растворами таких антисептических и противовоспалительных средств, как аскорбиновая кислота, борная кислота, диоксидин, фурациллин, йодинол, метилурацил, перманганат калия, этакридина лактат, этоний, хинозол, сок каланхоэ, пелоидин, новоиманин и др. Для промывания лакун и орошения миндалин используются также растворы антибиотиков — бензилпенициллина, ампициллина, левомицетина, стрептомицина, морфоциклина. Эффективны промывания и орошения миндалин растворами некоторых сульфаниламидных препаратов — эуазола, норсульфазола, стрептоцида. Врач также смазывает поверхность нёбных миндалин разными средствами. Процедура быстро приводит к положительному результату, если делаются смазывания сразу после промывания лакун миндалин. Используются для смазывания растворы колларгола, йодинола, перекиси водорода, танинглицерина, метиленового синего, раствор Люголя, пенициллин на глицерине, сок алоэ, растительные масла с прополисом, персиковое масло, абрикосовое масло, цитралевое масло и др. Периодически проводятся курсы инъекций в миндалины и паратонзиллярно (т.е. в ткани около миндалин). Используются растворы бензилпенициллин-натрия, стрептоцида, хкмотрипсина с новокаином, димедрола, натрия салицилата, тиамина бромида, никотиновой кислоты и пр.

Показано использование медикаментозных средств внутрь — димедрола, пипольфена, супрастина, глюконата кальция, диазолина. Сопротивляемость организма возрастает под действием проводимой витаминотерапии. Назначаются препараты, содержащие витамин С, витамин А, витамины B1 и В6 Ребенку дают общеукрепляющие средства — железо восстановленное или лактат железа. Важное место в плане лечения занимают физиопроцедуры. Эффективны ультразвук, УФО, УВЧ. Для электрофореза используют растворы кальция хлорида, новоиманина, бензилпенициллина. лизоцима и пр.; делают фонофорез с гидрокортизоновой мазью. Больной с хроническим тонзиллитом компенсированным берется на диспансерный учет и регулярно наблюдается участковым ЛOP-врачом. Не реже двух раз в год проводится профилактическое лечение (промывания лакун миндалин, смазывания поверхности миндалин, физиолечение и т.д.). Те больные хроническим тонзиллитом, у которых возникают проявления декомпенсации, направляются на тонзиллэктомию — операцию по удалению миндалин. В отличие от тонзиллотомии, при тонзиллэктомии миндалины удаляют полностью. Операцию делают в условиях стационара под местным обезболиванием. Больной после удаления миндалин наблюдается в ЛОР-отделении клиники в течение нескольких дней. Прежде к тонзиллэктомии прибегали значительно чаще, чем в настоящее время. Объясняется это тем, что арсенал у современных врачей расширился за счет весьма эффективных лекарственных средств, и в большинстве случаев заболевания оказывается несложно перевести декомпенсированную форму хронического тонзиллита в компенсированную.