Камни слюнных протоков

Диагноз ставится после клинического осмотра или подтверждается КГ, УЗИ или сиалографией. Лечение заключается в удалении камня, используя вещества, стимулирующие слюноотделение, пальпаторно, с использованием щупа или хирургическим путем.

Крупными слюнными железами являются парные околоушные, подчелюстные и подъязычные. Камни слюнных желез встречаются чаще у взрослых. В 80% случаев камни образуются в подчелюстных железах и обтурируют Вартанов проток. Большинство остальных камней образуется в околоушных железах и обтурируют прокток Стенсена. Лишь 1% камней образуется в подъязычных железах. Множественные камни диагностируются примерно у 25% пациентов.

Причины камней слюнных протоков

Большинство камней состоит из фосфата кальция, с примесью магния и углерода. У пациентов с падагрой могут образовываться камни из мочевой кислоты. Для формирования камня необходим очаг, на котором откладываются соли при стазе слюны. Стаз слюны возникает у ослабленных пациентов, при дегидратации, сниженном аппетите или при приеме антихолинергических препаратов. Рецидивирующее или стойкое камнеобразование предрасполагает к инфекции одноименной железы (сиалоаденит).

Симптомы и признаки камней слюнных протоков

Обтурирующие камни вызывают отек железы и боль, особенно после еды, что стимулирует отделение слюны. Симптомы могут уменьшиться через несколько часов. Облегчение может наступить с объемным выбросом слюны. Некоторые камни сопровождаются временной симптоматикой или вовсе образуются безсимптомно. Если камень имеет дистальное расположение, та он может быть видим или ощутим при пальпации в области выводного отверстия.

Диагноз камней слюнных протоков

• Клинический осмотр.
• Иногда используется лучевая диагностика (КТ, УЗИ, сиалография).

Если камень не выявляется при осмотре, пациенту дается средство, стимулирующее слюноотделение (лимонный сок, твердая конфета или другое вещество, способствующее слюноотделению). КТ, УЗИ и сиалография являются высокочувствительными методами исследования и эффективны для подтверждения диагноза. Для дифференциального диагноза камня, стеноза и опухоли используется сиалография с контрастом, который вводится через катетер, установленный в проток. Обычный рентген не всегда информативен, поскольку 90% подчелюстных камней рентгеноконтрастны, а 90% камней околоушной железы рентгенонегативны.

Лечение камней слюнных протоков

• Местное лечение (средства, стимулирующие слюноотделение, массаж)
• Иногда применяется удаление вручную или хирургически

Для уменьшения симптомов используются анальгетики, регидратация и массаж. При ранней диагностике назначаются антибактериальные препараты, активные в отношении стафилококков, чтобы предотвратить развитие острого сиалоаденита. Отхождение камней может быть спонтанным или при стимуляции слюноотделения, для чего пациентам следует рассасывать лимон или кислые конфеты в течение 2-3 ч. При расположении камней непосредственно в устье возможно их удалить вручную, путем выдавливания. Удалить камень можно также путем зондирования выводного отверстия протока железы. При неэффективности вышеперечисленных методов рекомендуется хирургическое лечение. При дистальном расположении камней их можно удалить трансоральным доступом, а при более глубокой локализации зачастую приходится полностью удалять железу. Камни размером до 5 мм возможно удалить эндоскопически.