Серозная аденокарцинома матки (шейки и тела): лечение, прогноз, причины, признаки, симптомы
Синонимы: серозная карцинома матки, серозный рак.
Агрессивный вариант рака тела матки. Составляют 1-10% всех случаев рака эндометрия. Возраст больных на 4-10 лет больше, чем при эндометриоидном раке. Большинство пациенток (90%) — рожавшие, часть из них (10%) страдают ожирением или сахарным диабетом. Уровень эстрогенов в сыворотке нормальный. Высока доля случаев с лимфоваскулярной и мышечной инвазией, характерно распространение на нижний сегмент и шейку матки.
Установлено, что серозная аденокарцинома тела матки развивается из серозного эндометриального интраэпителиального рака (serous endometrial intraepithelial carcinoma, SEIC), однако ее не всегда удается проследить, т. к. опухоль часто верифицируется на поздней стадии. SEIC выявляется в поверхностном эпителии и/или железах эндометрия без инвазии цитогенной стромы и всегда вблизи атрофии эндометрия или в эндометриальном полипе.
Гистологически серозный рак эндометрия идентичен серозным аденокарциномам яичников. Чаще опухоль представлена ветвящимися сосочками с покровом из многорядного эпителия. Также выявляются железистые и солидные структуры. Клетки имеют полигональную форму и базофильную цитоплазму. Встречаются «луковичные клетки», напоминающие вставочные клетки трубного эпителия, или клетки типа «шляпок гвоздей».
Ядра характеризуются высокой степенью атипии, имеют множество четко различимых ядрышек. В 25% опухолей находят псаммомные тельца.
Серозные аденокарциномы эндометрия встречаются как в «чистом» виде, так и в составе смешанных опухолей. Считается, что при наличии более 25% серозного компонента в эндометриоидной аденокарциноме прогноз определяется именно серозным компонентом. В отличие от серозного рака яичников в эндометрии не принято определять степень дифференцировки данного гистологического варианта и его расценивают как «high grade».
Прогноз неблагоприятный, 10-летняя выживаемость составляет 14%. Мутации ТР53 наблюдаются в 80-90% серозных аденокарцином, PIK3CA — в 24-40%, FBXW7 — в 20-30%, PPP2R1A — в 18-28%. Терминальные мутации BRCA1/2 могут быть связаны с развитием серозного рака. Характерен высокий индекс Ki-67; ER и PgR обычно не экспрессируются.