Рак влагалища: симптомы, лечение, стадии, прогноз, признаки

Первично инвазивный рак вульвы регистрируют так же часто, как рак шейки матки.

Каждая четвертая женщина, больная раком вульвы, имеет возраст старше 65 лет.

В большинстве случаев (85%) опухоль представляет собой плоскоклеточный рак. Остальные случаи приходятся на базально-клеточный рак (10%) и меланому (4%).

Рак вульвы, обычно, является сквамозным раком кожи и наиболее распространен среди женщин пожилого возраста. Обычно проявляется в виде пальпируемой опухоли.

Диагностируется с помощью биопсии. Лечение включает эксцизию и иссечение паховых и феморальных лимфоузлов.

На рак вульвы приходится 3-4% случаев рака женских половых органов в США. Средний возраст диагностирования около 70 лет, частота заболеваемости с возрастом увеличивается.

Факторы риска включают интраэпителиальную неоплазию вульвы (VIN), вирус папилломы человека, курение, склерозирующий лишай, сквамозную гиперплазию и хронические гранулематозные заболевания.

Иногда также развивается аденокарцинома вульвы, молочных желез или бартолиниевых желез.

Приблизительно 90% случаев рака вульвы представляют собой сквамозные карциномы; около 5% - меланомы. Остальные включают аденокарциномы и переходно-клеточные, аденоидные кистозные и аде-носквамозные карциномы; все они могут развиваться в бартолиниевых железах.

Рак вульвы может распространяться путем прямой инвазии, гематогенным путем, в паховые лимфоузлы, или из паховых лимфоузлов в тазовые и парааортальные лимфоузлы.

Причины рака вульвы

Папилломавирусная инфекция.

Заболевания кожи, сопровождающиеся утолщением эпидермиса, например плоскоклеточная гиперплазия. Склерозирующий лишай. Интраэпителиальная атипия.

Симптомы и признаки рака вульвы

Наиболее распространенным проявлением является пальпируемая опухоль вульвы.

Раку вульвы предшествуют симптомы хронического поражения, такие как зуд, сражение.

Появление болезненного узелка или бляшки.

Диагностика

Биопсия.
Хирургическое стадирование.

Рак вульвы может имитировать генитальные язвы, передающиеся половым путем, кисту бартолиниевой железы или остроконечную кондилому. Окрашивание тканей вульвы толуидиновым синим или кольпоскопия позволяют обнаружить малозаметные очаги.

Стадия заболевания рака вульвы

Стадирование основано на размере и месте развития опухоли, а также вовлеченности регионарных лимфоузлов, что определяется при их диссекции в рамках начального хирургического лечения.

Стадия	Описание	5-летняя выживаемость
I	<2 см по всем измерениям, ограничена вульвой или областью промежности, лимфоузлы не затронуты Iа: <1 мм инвазии lb: >1 мм инвазии	>90%
II	Как при стадии I, но размер опухоли >2 см по всем измерениям	80%
III	Распространение на смежную нижнюю часть уретры, влагалища или ануса либо метастазы в регионарные лимфоузлы с одной стороны	50-60%
IV	Инвазия в область верхней уретры, слизистую мочевого пузыря, кишечника, кости таза, лимфоузлы с обеих сторон, другие отдаленные ткани	15%

Лечение рака вульвы

Широкая эксцизия и диссекция лимфоузлов для всех видов рака.
Леучевая терапия, химиотерапия либо комбинация для стадий III или IV.

Обширная (>2 см) радикальная эксцизия местной опухоли и иссечение паховых и бедренных лимфоузлов с одной или двух сторон показаны при раке любой стадии и достаточны для стадий I и II. Для лечения латеральных опухолей <2 см может использоваться односторонняя обширная местная эксцизия и односторонняя диссекция лимфоузлов. При опухолях, расположенных рядом со средней линией, и большинстве опухолей >2 см показано билатеральное иссечение лимфоузлов.

При III стадии заболевания перед обширной радикальной эксцизией выполняют диссекцию лимфатических узлов.

Иссечение опухолевого очага в пределах здоровой ткани и паховая лимфаденэктомия (в 15% случаев послеоперационный период осложняется нагноением раны и серомой).

При экстенсивном росте опухоли после радикальной вульвэктомии и иссечения паховых лимфатических узлов единым блоком может потребоваться сложная реконструкция тканей, включая задний проход, прямую кишку, мочеиспускательный канал, после таких операций часто возникают серьезные осложнения.

Химиолучевая терапия показана при распространенном раке вульвы. Назначение 5-ФУ и митомицина С в сочетании с лучевой терапией дает обнадеживающие результаты.

Прогноз рака вульвы

Общая пятилетняя выживаемость зависит от стадии заболевания. Риск распространения в лимфоузлы зависит от размера опухоли и глубины инвазии. Меланомы часто метастазируют в основном в зависимости от глубины инвазии, но также и в зависимости от размера опухоли.

Прогноз неблагоприятен в следующих случаях: