Опухоли вульвы (доброкачественные и злокачественные)

В этой области также могут выявляться грыжи, но в данном разделе этот вопрос не обсуждается. Воспаления и изъязвления вульвы сопровождаются образованием опухоли вульвы из-за отека. Эти состояния рассмотрены в разделе Изъязвления вульвы. Заболевания, при которых основная жалоба — зуд вульвы, рассмотрены в разделе Зуд вульвы.

Опухолевидные образования вульвы связаны с ее анатомическим строением или имеют дерматологическое происхождение. Они бывают доброкачественными и злокачественными, первичными и вторичными. Эти заболевания диагностируют клинически по их анатомическому расположению или по данным гистологического исследования эксцизионной биопсии.

Производные кожи вульвы и специализированные железистые структуры, которые в ней содержатся, могут стать источником развития злокачественной опухоли. Вульва имеет богатое кровоснабжение и густую сеть нервных окончаний. Наружная часть вульвы покрыта волосами и связанными с ними апокринными железами. Внутренняя часть вульвы покрыта многослойным плоским эпителием, который на уровне ее середины переходит в слизистую оболочку (вульварное преддверие) без зернистого слоя клеток. Этот неороговеваюший эпителий продолжается в слизистую оболочку влагалища. Дифференцировать эти опухоли вульвы трудно, часто приходится выполнять биопсию.

Кистозные опухолевидные образования

• Бартолиниева киста.
• Атерома.
• Слизистая киста.
• Имплантационная киста.
• Дермоидная киста.
• Гидроцеле остаточной кисты влагалищного отростка брюшины.

Классификация опухолевидных образований вульвы

Инфекционные

• Абсцесс бартолиниевой железы
• Остроконечные кондиломы

Кистозные

• Киста бартолиниевой железы
• Атерома Киста слизистой
• Имплантационная киста
• Дермоидная киста
• Гидроцеле остаточной кисты влагалищного отростка брюшины

Доброкачественные

• Липома
• Фибромиома
• Гидраденома
• Папиллома
• Лимфангиома
• Миксома
• Ангиома
• Доброкачественная меланома
• Неврома
• Карункула

Злокачественные

• Плоскоклеточный рак
• Базалиома-базально-клеточный рак
• Аденокарцинома
• Саркома
• Злокачественная меланома Хориокарцинома

Одно из самых частых опухолевидных образований — киста бартолиниевой железы. Она возникает при закупорке отверстия протока бартолиниевой железы, что вызывает появление опухолевидного образования в задней трети больших половых губ. Образование локализовано медиально и занимает вход во влагалище, что может вызывать диспареунию. В отсутствие инфекции, вызывающей абсцесс, оно не слишком болезненное. Киста постепенно увеличивается в размере, вызывая местный дискомфорт, для лечения выполняют марсупиализацию. При операции формируют новый проток.

Довольно распространены атеромы, заболевание поражает в основном большие половые губы. Они могут располагаться группами. Встречают слизистые, имплантационные и дермоидные кисты и включения. Истинное происхождение этих кист до гистологического исследования установить невозможно. Очень редко опухолевидное образование вульвы — киста влагалищного отростка брюшины. Это дивертикул брюшины, который проходит через паховый канал, и опухолевидное образование возникает в больших половых губах. По существу это грыжа, при которой необходимо проводить соответствующее лечение.

Инфекционные опухолевидные образования

• Абсцесс бартолиниевой железы.
• Остроконечные кондиломы (condyloma acuminatum).

Абсцесс бартолиниевой железы — крайне болезненное опухолевидное образование в области бартолиниевой железы недалеко от входа во влагалище. Надавливание на железу вызывает сильную боль, имеется гиперемия. Проток железы закупорен, и содержимое кисты инфицировано. Киста может опорожниться самостоятельно. Лечение хирургическое — марсупиализация с созданием нового протока. Возникают рецидивы.

Кондиломы вульвы обычно множественные. Они вызываются вирусом папилломы человека типов 6 и 11 и практически всегда передаются половым путем, распространяются на нижний отдел половых путей и анальную область. Их наличие связывали с предраковым заболеванием шейки матки. Кондиломы вульвы пролиферируют и объединяются, в этом случае их называют остроконечными кондиломами. Такая ситуация осложняет беременность и состояние пациенток с нарушением иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции или СКВ с длительным лечением стероидами).

Геморрагические кисты

• Варикоцеле.
• Травматическая гематома.
• Эндометриома.

Варикоцеле вульвы встречают главным образом при беременности, и она ухудшается при последующих беременностях. В области больших половых губ определяют типичные по внешнему виду варикозно расширенные вены. В положении стоя пациентка чувствует дискомфортное набухание. Вены редко разрываются во время родов. Варикоцеле необходимо дифференцировать от паховой грыжи, спускающейся в большую половую губу, и кисты влагалищного отростка брюшины (в отсутствие полной облитерации). Последние два образования поражают только передние части больших половых губ, но все образования распространяются до паховой складки. Необходимо принимать во внимание, что грыжа, как правило, вправляется, а киста влагалищного отростка брюшины — нет. При увеличении беременности паховые грыжи обычно исчезают, а варикоцеле прогрессирует. Если грыжа содержит кишку, при перкуссии определяют тимпанический звук. Ущемленная грыжа не вправляется, а сопутствующие острые симптомы и анамнез не вызывают сомнения в диагнозе.

Гематома вульвы возникает после родов или в результате прямой травмы. Она выглядит как синеватая мягкая болезненная опухоль, распространяющая в таз сбоку от влагалища. Внешний вид такой опухоли типичен и диагноз устанавливают на основании анамнеза. Эндометриома — редкая причина геморрагической кисты вульвы и нечасто бывает изолированной находкой.

Доброкачественные новообразования (опухоли)

• Пигментные папулы и узелки;
• Врожденные опухоли и кисты:
  
  • Добавочная молочная железа
  • Грыжа
  • Киста мезонефрального протока
  • Киста канала Нука
• Кистозные опухоли:
  
  • Слизистая киста преддверия
  • Эпителиальный копчиковый ход
  • Киста или абсцесс бартолиновой железы
  • Эпителиальная инклюзионная киста
  • Лимфангиома
  • Сосудистые опухоли
• Гемангиома:
  
  • Сенильная гемангиома
  • Ангиокератома
  • Пиогенная гранулема
• Эндометриоз
• Гематома
• Отек
• Фиброма.
• Фибромиома.
• Липома.
• Гидраденома.
• Папиллома.
• Лимфангиома.
• Миксома.
• Ангиома.
• Меланома.
• Неврома.
• Карункула.

Доброкачественных опухолей вульвы много, часть из них - пигментные опухоли.

Поскольку вульва выстлана и покрыта кожей, в ее области встречают любую опухоль, которая возникает из придатков кожи. На вульве образуются фибромы и липомы, которые могут образовывать ножку, в любом возрасте; они мягкие, имеют круглую или овальную форму и покрыты кожей вульвы. Опухоли медленно растут и достигают размера кулака. Липома обычно имеет более широкое основание, чем фиброма. В области вульвы обнаруживают и некоторые другие доброкачественные опухоли. Обычно это солитарные образования маленького размера (приблизительно 1 см в диаметре), и их происхождение подтверждается при гистологическом исследовании. Папиллома — доброкачественная опухоль кожи половых губ на широком основании, возникающая у женщин среднего или пожилого возраста. Гидраденома -опухоль потовых желез, бывает солидной или кистозной, при изъязвлении возникают красные папилломатозные разрастания и клинически напоминают рак. Проблема разрешается после биопсии. Фибромиому, миксому, ангиому, лимфангиому, доброкачественную меланому и неврому встречают реже. Дифференциальную диагностику проводят при микроскопическом исследовании иссеченных поражений.

Врожденные опухоли и кисты

Добавочная молочная железа

Молочные линии тянутся от подмышечных впадин вдоль грудной и брюшной стенки до больших половых губ, поэтому в конце беременности или в послеродовом периоде возможны появление припухлости в области вульвы и даже секреция молока. Рудиментарный сосок часто имеет вид темного пятна или небольшого возвышения на коже вульвы. Описаны случаи полного развития сосков со значительным количеством ткани молочной железы. Важно уметь дифференцировать добавочную молочную железу с гидраденомой, варикозно измененными венами, фибромами и липомами. При возникновении осложнений добавочную молочную железу следует удалить. Несмотря на возможность злокачественной трансформации добавочной молочной железы, в большинстве случаев рак молочной железы в области вульвы был результатом метастазирования первичной опухоли нормально расположенной молочной железы.

Грыжи

Паховые грыжи у женщин наблюдаются редко. Крайне редко паховая грыжа достигает верхней части вульвы и определяется в ней в виде податливого продолговатого образования мягкой консистенции. Обычно грыжа безболезненная, но при ущемлении и других осложнениях, присущих паховым грыжам, она причиняет боль и становится болезненной. При крупном опухолевидном образовании в области вульвы важно исключить выпадение в грыжевой мешок петель кишки. В таких случаях диагностическое значение имеют компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также УЗИ.

Киста мезонефрального протока

В процессе развития плода женского пола мезонефральные, или вольфовы, протоки располагаются латеральнее и параллельно парамезонефральной, или мюллеровой, системе. Остатки мезонефральной системы могут сохраниться и стать источником кистозных образований на любом участке от входа во влагалище до широкой связки матки. Хотя наиболее часто они локализуются в верхней части влагалища, локализация кисты мезонефрального протока в области вульвы не является редкостью. Они склонны располагаться латеральнее, но их можно обнаружить и в других участках. Часто их ошибочно принимают за слизистую кисту преддверия. Кисты парамезонефрального протока локализуются только во влагалище; мюллеровы протоки не участвуют в развитии вульвы, но слизистые кисты преддверия иногда ошибочно называют кистами парамезонефрального протока. Лечение заключается в иссечении кисты, если она беспокоит пациентку.

Киста канала нука

Киста канала Нука встречается редко. Ее можно ошибочно принять за инклюзионную кисту или даже за грыжу. Киста небольшого размера располагается в паховой складке или в передней части большой половой губы в месте, где пучки круглой связки матки вплетаются в латеральную часть вульвы. Диагноз обычно устанавливают после иссечения кисты.

Кистозные опухоли

Слизистая киста преддверия

Слизистая киста преддверия влагалища встречается, по-видимому, чаще, чем считают. Ее нередко выявляют у новорожденных, но у взрослых диагностируют реже. Это дизонтогенетическая киста, которая обычно не проявляется клинически и остается незамеченной как пациенткой, так и врачом. Киста локализуется в пространстве между гименальным кольцом и наружной стороной малой половой губы. Причиной ее образования считают закупорку выводного протока малой железы преддверия. Киста имеет желтый, синеватый или телесный цвет и содержит прозрачную жидкость. Слизистая киста преддверия иногда локализуется вблизи наружного отверстия уретры и может вызвать задержку мочи. Если киста вызывает жалобы, ее удаляют.

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход часто проявляется образованием абсцесса в результате воспалительной реакции на находящиеся в эпителиальном ходе волосы. Волосы могут происходить из разорвавшейся дермоидной кисты или вросших волосяных фолликулов. Наиболее часто эпителиальный ход располагается в нижней части крестцово-копчиковой области, хотя бывает также в области вульвы (обычно вокруг клйтора), реже - на лобке и в промежности. Обычно отверстие эпителиального хода имеет вид красноватой папулы. После эрозирования из отверстия вытекает содержимое воспаленного хода и образуется свищ. Для профилактики рецидива эпителиальный ход следует полностью иссечь. При формировании абсцесса и появлении флюктуации абсцесс вскрывают и дренируют, назначают антибиотики широкого спектра действия и сидячие ванны. Рана при этом заживает вторичным натяжением.

Киста и абсцесс бартолиновой железы

Бартолинова железа парная, располагается в заднелатеральной части входа во влагалище в области 5 и 7 ч условного циферблата. Выводной проток железы открывается в заднюю часть преддверия влагалища у основания девственной плевы. Секрет бартолиновых желез участвует в увлажнении преддверия при половом акте, хотя основную роль в этом играет влагалищный секрет. Обструкция протока бартолиновой железы приводит к ее кистозному увеличению. В таких случаях железу удается ощупать большим и указательным пальцами.

Киста бартолиновой железы может дренироваться спонтанно, но часто для эвакуации ее содержимого требуется хирургическое вмешательство. Обычно выполняют марсупиализацию, при которой покрышку кисты иссекают и ее края подшивают к краям раны, чтобы обеспечить возможность секреции. Можно также рассечь покрышку кисты и ввести в полость катетер Уорда или укороченный детский катетер Фолея, который оставляют в полости кисты на 2—3 нед. Если не удается обеспечить отток секрета бартолиновой железы, то киста рецидивирует. При рецидивной кисте бартолинову железу полностью удаляют. Если причиной закупорки протока бартолиновой железы служит воспалительный процесс, то лучшие результаты дают назначение антибиотиков и одновременное хирургическое дренирование кисты.

Эпителиальная (эпидермальная) инклюзионная киста

Эпителиальные инклюзионные кисты, называемые также сальными, кератиновыми или эпидермоидными, встречаются довольно часто и локализуются на больших, реже на малых половых губах. Иногда их бывает очень много, что затрудняет диагностику. Кисты выстланы плоским ороговевающим эпителием и заполнены белой творожистой сальной массой и отмершими клетками. В отличие от крупных одиночных кист на волосистой части головы, инклюзионных кист в области вульвы бывает много, они обычно располагаются группами и имеют небольшие размеры. Их можно распознать по желтоватому цвету и характерной бугристости. Если кисты беспокоят пациентку, их иссекают. Разрез и дренирование не рекомендуются, так как без иссечения стенки кисты обычно наступает рецидив.

Лимфангиомы

Ограниченное расширение лимфатических сосудов бывает в любом возрасте, хотя ограниченная лимфангиома обычно развивается у детей. Лимфангиомы обычно имеют вид папул или узелков, из которых может сочиться жидкость, напоминающая молоко. Диагноз основывается на результатах биопсии и характерном виде лимфы, выделяющейся из раны после взятия биоптата.

Сирингома

Сирингомы обычно появляются группами, особенно на лице и нижних веках. При локализации в области вульвы сирингомы имеют вид гладких папул телесного цвета диаметром 2—5 мм. Они локализуются на коже вульвы, покрытой волосами, не причиняют пациенткам беспокойства, часто не диагностируются и становятся предметом эпизодических сообщений в литературе.

Болезнь фокса-фордайса

Зудящие папулы при болезни Фокса—Фордайса образуются из апокринных потовых желез волосяных фолликулов и локализуются главным образом на лобке, больших половых губах и в подмышечных впадинах. Болезнь чаше наблюдается у представителей негроидной расы и развивается после периода полового созревания. Папулы при болезни Фокса—Фордайса напоминают сирингомы, но имеют меньшие размеры, более темный цвет и сопровождаются более выраженным зудом. Вторичный ограниченный нейродермит, обусловленный лихенификацией кожи, поддается местному лечению сильнодействующими глюкокортикоидами. После наступления менопаузы болезнь регрессирует.

Гидраденома

Сосочковая гидраденома — редкая опухоль, встречающаяся у женщин европеоидной расы. Она исходит из апокринных потовых желез. В прошлом ее считали злокачественной, но она по существу доброкачественная. Обычно сосочковая гидраденома проявляется в виде узелка диаметром около I см на половой губе или в межгубной борозде. Поверхность опухоли обычно не изъязвлена, но если она изъязвляется, нередко возникает значительное кровотечение.

Опухоли уретры

Часто встречают карункулы уретры, особенно у пожилых женщин. Карункулы выглядят как маленькие красноватые образования на широком основании, растущие из задней стенки отверстия уретры, вызывающие кровотечение и болезненность при мочеиспускании. Часто они очень болезненны, но бывают бессимптомными. Поражения обычно гранулематозные, но бывают полипозными и папилломатозными. Их следует отличать от пролапса слизистой уретры, при котором имеется выпадение красной ткани по всей окружности отверстия уретры.

Потенциально злокачественные опухоли

• Фиброма и фибросаркома
• Липома и липосаркома
• Зернисто-клеточная опухоль
• Бородавчатый рак
• Бульварная эпителиальная неоплазия (VIN)

Опухоли, описываемые ниже, в основном доброкачественные. Диагностировать злокачественную опухоль без гистологического подтверждения трудно. Следует прибегать к биопсии, если опухоль начинает быстро расти или претерпевает другие видимые на глаз изменения.

Фиброма и фибросаркома

В области вульвы бывают фибромы двух типов. Первый тип напоминает фиброэпителиальный полип, на ощупь довольно плотный, второй тип имеет вид узелка на широком основании. Оба типа не проявляются клинически, имеют телесный цвет и растут медленно. Злокачественная разновидность фибром (фибросаркома) имеет те же клинические особенности и может возникать в любом возрасте. Иссечение доброкачественных фибром обычно приводит к излечению, после иссечения фибросарком часто наблюдаются рецидивы.

Зернисто-клеточная опухоль

Зернисто-клеточная опухоль чаще встречается у афроамериканок. Это обычно солитарная опухоль, развивающаяся в молодом возрасте. В большинстве случаев поражения опухоль располагалась в области вульвы, обычно на больших половых губах. Зернисто-клеточная опухоль имеет округлую форму, плотную консистенцию, диаметр 2—4 см, гладкую или гиперкератотическую поверхность. При гистологическом исследовании опухоль состоит из крупных клеток с бледно окрашенной цитоплазмой, содержащей шифф-положительные гранулы. Метастазирование, например в легкие, наблюдается независимо от наличия или отсутствия признаков атипии при гистологическом исследовании опухоли.

Бородавчатый рак

Несмотря на то что бородавчатый рак может достигать значительных размеров, эта опухоль считается доброкачественной. В прошлом его называли гигантской кондиломой Бушке—Левенштейна. Некоторые онкогинекологи считают кондиломы и бородавчатый рак разными заболеваниями, хотя исследования последних лет показали, что в обоих случаях в развитии опухоли играет роль ВПЧ серотипа 6. Бородавчатый рак по биологическим особенностям соответствует доброкачественным формам плоскоклеточного рака вульвы. Утверждения об анапластической трансформации бородавчатого рака при облучении встречаются часто, но сообщения, подтверждающие такую возможность, остаются единичными.

Лечение

Лечение бородавчатого рака заключается в иссечении тканей, отступив от видимых границ опухоли. Края иссеченной ткани следует подвергнуть гистологическому исследованию для подтверждения полноты удаления опухоли. Лучевая терапия, как отмечено выше, нецелесообразна.

Бульварная интраэпителиальная неоплазия

Различают три степени вульварной интраэпителиальной неоплазии: VIN I (легкая), VIN II (умеренная) и VIN III (тяжелая, или рак in situ). Болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра и рак in situ по этой классификации отнесены к VIN III. Боуэноидный папулез — другая форма VIN — часто проявляется в виде пигментированных поражений. Поражения при вульварной интраэпителиальной неоплазии как белые, так и красные, напоминающие другие неоплазии шейки матки, влагалища или промежности. Развитие заболевания связывают с папилломавирусной инфекцией. Вопрос о том, предшествует ли раку вульвы вульварная интраэпителиальная неоплазия, вызывает споры.

Лечение

Если признаки инвазивного роста отсутствуют, врач может выбрать простую или поверхностную вульвэктомию, иссечение опухоли, аппликации 5-фторурацила, криодеструкцию, коагуляцию СO₂-лазером, ультразвуковую хирургическую аспирацию. Наибольшее распространение получили иссечение опухоли в пределах здоровых тканей и коагуляция СO₂-лазером. Эти методы лечения дают наилучшие результаты.

Злокачественные новообразовании

• Плоскоклеточный рак
• Меланома
• Базально-клеточный рак
• Аденокарцинома
• Экстрамаммарная болезнь Педжета
• Аденокистозная карцинома
• Саркома
• Метастатические опухоли

Инвазивный плоскоклеточный рак составляет 5—8% всех раковых опухолей женских половых органов. В последние годы доля плоскоклеточного рака увеличилась, что объясняется уменьшением заболеваемости раком шейки матки и увеличением доли пожилых женщин в населении.

Симптомы и признаки

Большинство больных жалуются на зуд, раздражение кожи и болезненность в области вульвы, которые часто длятся многие годы. Больные иногда отмечают опухолевидное образование или небольшое кровотечение, но жалобы в основном сводятся к зуду или раздражению кожи. Болезнь нередко бывает запущена, что объясняется самолечением или игнорированием больными своего заболевания, а также отсутствием должного обследования. Как больные, так и врачи часто проявляют нерешительность.

Рак вульвы — очень редкое заболевание. Любая опухоль, возникающая на коже, возникает и на вульве. Самый частый тип — плоскоклеточный рак, которому предшествует зуд, или он протекает абсолютно бессимптомно. Заболевание в основном поражает женщин в постменопаузе; обычно определяют единичную опухоль, хотя иногда она проявляется в виде целующихся язв. Обычно поражение находится на половых губах, локально метастазирует в лимфатические узлы первого порядка, потом в паховые лимфатические узлы. Плоскоклеточный рак составляет 85% всех карцином вульвы, остальные — опухоли придатков кожи и вульвы. Другие злокачественные опухоли, обнаруживаемые в области вульвы:

• базалиома (базальноклеточный рак), формирующая плоскую бляшку с типичными закрученными краями;
• злокачественная меланома (пигментированная и непигментированная);
• аденокарцинома, возникающая из бартолиниевых желез или уретры;
• саркома;
• недифференцированные опухоли;
• в редких случаях возникают метастатические опухоли при нахождении первичного очага в шейке матки, теле матки и яичниках;
• описана хориокарцинома.

Диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования биопсии или эксцизии.

Плоскоклеточный рак

В 90—95% случаев рак вульвы является плоскоклеточным. Средний возраст больных плосколеточным раком вульвы составляет 65—70 лет, хотя наблюдаются случаи заболевания в третьем десятилетии жизни. Плоскоклеточный рак у пожилых женщин в большинстве случаев бывает унифокальным, ему часто предшествуют раздражение кожи вульвы или склерозирующий лишай, хотя это заболевание в строгом смысле не считается предраковым.

Лечение

Больных раком вульвы необходимо лечить в специализированном центре, где они могут получить квалифицированную помощь онкогинеколога. В последнее десятилетие наметилась тенденция к большему консерватизму в лечении больных раком вульвы, продиктованная желанием не нарушать косметический вид и сохранить сексуальную функцию, особенно у лиц молодого возраста.

При I стадии рака [по классификации, разработанной Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO)] с поражением диаметром не более 2 см и глубиной прорастания до 1 мм, показано иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. При латеральной локализации рака и его прорастании на глубину более 1 мм выполняют гемивульвэктомию в сочетании с паховой и бедренной лимфаденэктомией на стороне поражения. При срединной локализации опухоли показана радикальная вульвэктомия в сочетании с двусторонней паховой и бедренной лимфаденэктомией. При I стадии рака вульвы двустороннюю лимфаденэктомию можно выполнить из отдельных разрезов, а не единым блоком, как описано ниже.

При II и III стадиях рака (FIGO) пораженные ткани удаляют единым блоком из бабочкообразного или тройного разреза. Иссечение тазовых лимфатических узлов как часть первичной операции при раке вульвы выполняют редко. Показана эффективность лучевой терапии в дополнение к операции при метастазах в бедренные лимфатические узлы.

Облучение паховой области и боковой стенки таза рекомендуется при поражении двух лимфатических узлов и более, полном замещении лимфатического узла опухолью или разрыве его капсулы. Эффективность лечения рака вульвы в крупных медицинских центрах в настоящее время высока.

При IV стадии рака вульвы (FIGO) обычно выполняют радикальную вульвэктомию, эвисцерацию малого таза и двустороннюю паховую и бедренную лимфаденэктомию. В настоящее время больным с далеко зашедшим раком вульвы перед хирургической операцией проводят неоадъювантную лучевую или комбинированную лучевую терапию и химиотерапию. Такой подход позволил онкологам уменьшить радикальность хирургической операции.

Меланома

Меланома вульвы встречается редко и является второй по частоте злокачественной опухолью вульвы. Она развивается преимущественно у женщин европеоидной расы в постклимактерическом периоде. В отличие от ранее описанных злокачественных опухолей вульвы меланому классифицируют в основном по глубине поражения. Меланомы могут развиться de novo или из пограничного невуса, расположенного на коже или слизистой оболочке. Примерно в 50% случаев меланомы принадлежат к поверхностно распространяющемуся типу. Узловатый тип меланомы имеет вид рельефного узла, в котором присутствуют как меланотические, так и амеланотические элементы. Амеланотическая форма меланомы в области вульвы встречается чаще и нередко изъязвляется, покрывается коркой и кровоточит.

Лечение

При прорастании меланомы на глубину не более 0,75 мм прибегают к радикальному иссечению, отступив от ее видимых границ 2 см. Исход прямо зависит от глубины прорастания к моменту выполнения операции. При глубине прорастания не более 1,5 мм прогноз также хороший, если полностью иссечь опухоль, широко отступив от ее видимых границ. Небольшие меланомы с глубиной прорастания более 0,75 мм и признаками латерализации требуют гемивульвэктомии. Радикальная операция при больших меланомах редко приводит к излечению, но может продлить жизнь больных, особенно при сочетании с лучевой терапией.

Саркома

Саркома вульвы встречается чрезвычайно редко. Описаны различные типы сарком: лейомиосаркома, ангиосаркома, фибросаркома, нейрофибросаркома, липосаркома и рабдомиосаркома.

Вторичные злокачественные опухоли вульвы

Источником вторичного опухолевого поражения вульвы может быть рак заднепроходного канала, влагалища, шейки матки, эндометрия, яичника, молочной железы, почки, щитовидной железы.