Опухоли пищевода: что это такое, симптомы, лечение, признаки, причины

Доброкачественные опухоли

Наиболее частая — гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО). Обычно протекает бессимптомно, возможно развитие кровотечения или дисфагии.

Злокачественные опухоли

Практически все злокачественные новообразования пищевода — аденокарциномы или плоскоклеточный рак. Мелкоклеточный рак — третий, наиболее редкий тип.

Плоскоклеточный рак

Этиологические факторы плоскоклеточного рака

• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Жевание «бетелевых орехов» или табака
• Целиакия
• Ахалазия пищевода
• Постперстневидная перепонка
• Послеожоговые стриктуры
• Тилоз

В западной популяции плоскоклеточный рак пищевода встречается относительно редко (примерно 4 на 100 000 населения), в то время как в Иране, некоторых регионах Африки и Китая он достаточно распространён (200 на 100 000 населения). Плоскоклеточный рак может возникать в любой части пищевода — от перстневидного хряща до кардии. Практически все опухоли выше нижней трети пищевода представляют плоскоклеточный рак.

Аденокарцинома

Возникает в нижней трети пищевода как следствие пищевода Баррета или из кардии желудка. Частота этой опухоли возрастает в Великобритании составляет около 5 на 100 000 населения; скорее всего, это связано с большой распространённостью гастроэзофагеального рефлюкса и пищевода Баррета в западной популяции.

Клиническая характеристика

У большинства пациентов в анамнезе прогрессирующая безболезненная дисфагия при употреблении твёрдой пищи. У других симптомы возникают остро в связи с непроходимостью пищевого комка. На поздних стадиях выражены потеря массы тела осиплость голоса. Объективные признаки могут отсутствовать, но даже при начальных проявлениях часты кахексия, шейная лимфаденопатия или другие симптомы метастазирования.

Диагностика

Наиболее оптимальный метод — ФЭГДС с биопсией и цитологическим исследованием. Контрастная рентгенография с бария сульфатом позволяет выявить локализацию и протяжённость стриктуры, но даёт мало дополнительной информации.

Как только диагноз установлен, проводят исследования для установления стадии и определения операбельности опухоли. КТ органов грудной и брюшной полости проводят для выявления метастазов и локального прорастания. Прорастание в аорту и другие рядом лежащие структуры может препятствовать проведению операции. К сожалению, при КТ часто недооценивают опухоли; наиболее чувствительный метод — ЭУЗИ, при котором ультразвуковой датчик вводят на конце модифицированного эндоскопа. Эти исследования позволяют определить стадию заболевания по TNM.

Лечение

Несмотря на современные методы диагностики и лечения, общая 5-летняя выживаемость пациентов с раком пищевода не превышает 6—9%. Выживаемость после резекции пищевода зависит от стадии опухолевого процесса. Опухоли с распространением за стенку пищевода и вовлечением лимфатических узлов (Т3, N1) соотносятся примерно с 10% пятилетней выживаемости после операции. Тем не менее эти показатели значительно повышаются, если опухоль ограничена стенкой пищевода и нет вовлечения лимфатических узлов. Общая выживаемость при потенциально операбельной опухоли (все макроскопические опухоли удалены) около 30% в течение 5 лет, однако недавние исследования позволили предположить, что она может быть повышена при вспомогательной (предоперационной) химиотерапии такими препаратами, как цисплатин и фторурацил. Хотя плоскоклеточные карциномы чувствительны к лучевой терапии, при изолированной лучевой терапии достигают только 5% пятилетней выживаемости.

Примерно у 70% пациентов к моменту появления симптомов выявляют выраженное заболевание, им назначают паллиативное лечение, основанное на облегчении дисфагии и боли. Эндоскопическое удаление опухоли с использованием лазерной терапии или введение стентов — основные методы, облегчающие глотание. Паллиативная лучевая терапия может вызывать уменьшение в объёме как плоскоклеточного рака, так и аденокарцином, но симптоматическое улучшение может наступать медленно. Качество жизни можно улучшить правильным питанием и обезболиванием.