Лечение детей стволовыми клетками
Лечение стволовыми клетками, полученными из костного мозга или периферической крови, проводят после химиотерапии в высоких дозах для восстановления кроветворения.
Выделяют аллогенную трансплантацию клеток, полученных от донора, и аутогенную трансплантацию клеток, полученных от самого пациента. Интенсивность подготовки (кондиционирования) и осложнения, вызываемые трансплантатом (реакция «трансплантат против хозяина»), определяют выраженность побочных действий и ожидаемых осложнений.
Вследствие активной химиотерапии, часто в комбинации с облучением, защитные силы пациента снижены до минимума. Реакция «трансплантат против хозяина» может дополнительно ослабить иммунную систему и привести к поражению эпителиальных барьеров. Многие из назначаемых препаратов нефротоксичны и/или гепатотоксичны. Возможно острое поражение печени в виде тромбоза печеночных вен. В связи с этим необходимо поддерживать хороший водный баланс и наблюдать за больным, а также проводить профилактические мероприятия.
Препараты, наиболее часто применяемые при пересадке стволовых клеток.
Дополнительные мероприятия при лечении стволовыми клетками
Изоляция пациента после аллогенной трансплантации в помещениях, где воздух очищают специальными системами фильтров.
Уход в стерильных или чистых халатах, масках, специальной обуви. Дезинфекция рук — важнейшее мероприятие! При работе с пациентом пользоваться перчатками и утилизировать зараженное белье и инструменты, если у пациента обнаружены устойчивые штаммы микроорганизмов.
Белье и личные вещи пациента должны быть стерильными или содержать низкое число микроорганизмов.
Ежедневно полностью менять постельное белье.
Ухаживать за телом ежедневно: купание со средством для купания или, если пациент хорошо переносит, в разведенном растворе слабого дезинфицирующего средства; завершать процедуру нанесением эмульсии типа «вода в масле».
Полоскание рта 6 раз в день: раствор хлоргексидина/декспантенола, настой шалфея и т.д.
Профилактика инфекций: очистка кишечника (колистин, внутривенная профилактика инфекций (ципрофлоксацин), при положительных титрах — профилактика вирусных инфекций (вирус Варицелла-Зостер, цитомегаловирус).
Пища со сниженным числом микроорганизмов: сваренные или очищенные продукты. Йогурт, продукты на основе свежего молока и орехи противопоказаны.
При сильном мукозите — раннее назначение обезболивающих, например, аналоги морфина в каплях. Осторожно: запоры, маскировка картины «острого» живота.
Поддержание точного водного баланса и раннее назначение диуретиков с минимальным нефротоксичным действием, допамин в почечных дозах.
Острая реакция «трансплантат против хозяина» (кожа, кишечник, печень) и тромбоз печеночных вен
Мероприятия по уходу
Уход за кожей.
Тщательный контроль водного баланса; запись частоты актов дефекации и объема стула.
Аккуратные гигиенические мероприятия и уход за областью заднего прохода.
Измерение окружности живота (асцит при тромбозе печеночных вен).
Взвешивание 2 раза в сутки.
Возникающие проблемы
Изоляция → предоставить занятия.
Однообразная пища приводит к снижению массы тела → ранее начало парентерального питания.
Мукозит приводит к болям → ранее начало местной и системной обезболивающей терапии.