Липома: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки
Липома — опухоль из зрелых адипоцитов.
Имеющие отношение к костям липомы встречаются нечасто (менее 0,1% костных опухолей).
Липома и липосаркома — гамартомы из жировой ткани. Они обычно клинически не проявляются, растут медленно. Необходимость в лечении возникает редко. При быстром росте опухоли показана биопсия для исключения липосаркомы — мягкотканной опухоли, исходящей из межмышечных фасциальных прослоек, а не развивающейся из липомы. Липосаркомы на ощупь имеют более плотную консистенцию, чем липомы.
Внутрикостные липомы
Клиническое обследование. В большинстве случаев наблюдаются в молодом и среднем возрасте. Пациенты часто жалуются на локальную боль, но липома может быть и случайной находкой. Чаще всего поражаются метафизы длинных костей. На долю обеих костей голени и бедренной кости приходится около половины случаев. Могут поражаться также и другие кости.
Лучевая диагностика. На рентгенограммах выявляется центральный костный дефект со склеротическим ободком, часто — с признаками дольчатости и иногда со вздутием, не отличимый от других доброкачественных опухолей. При наличии дистрофических обызвествлений в опухоли диагностика облегчается.
Более характерная картина наблюдается в проксимальном конце бедренной кости, где липома располагается чаще всего вдоль межвертельной линии или в шейке и обычно окружена широкой склеротической каймой.
В пяточной кости липома располагается в области треугольника между главными группами трабекул, костный дефект окружен склеротическим ободком и часто содержит центральное обызвествление. Такая картина близка к варианту нормы с рыхлым, разреженным трабекулярным рисунком в этой области — так называемой костномозговой пазухе, заполненной жировым костным мозгом. В пользу такого толкования свидетельствуют наблюдаемые иногда двусторонние симметричные подобные изменения.
КТ и МРТ позволяют установить специфический диагноз, выявляя характерную низкую плотность липомы (при КТ) или яркий сигнал жировой ткани на Т1-взвешенном изображении и низкий сигнал при снимках с подавлением жира (при МРТ). В более ранней стадии липома выглядит при МРТ как жировое поражение со склеротическим ободком, затем в ней появляется центральное обызвествление с низким сигналом, а еще позднее центральный сигнал становится вариабельным. Зачастую сохраняется только узкая кайма жира по периферии.
Дифференциальная диагностика. Наличие жирового некроза, кистозной дегенерации и оссификации в липоме могут наводить на мысль о костном инфаркте при гистологическом исследовании. В проксимальном конце бедренной кости дифференциальная диагностика проводится с ФД.
При обызвествлении опухоли, расположенной в пяточной кости, может быть установлен диагноз липомы, но если оно отсутствует, необходима еще дифференциальная диагностика с костной кистой, которая может иметь аналогичное расположение.
Паростальная липома
Клиническое обследование. Паростальная липома встречается редко, исходит из надкостницы. Как правило, она клинически бессимптомна, но может пальпироваться. Обычно поражается длинная трубчатая кость, чаще всего — бедренная, плечевая или большеберцовая. Особенность такой липомы — реактивный кортикальный гиперостоз или периостальная реакция. Для этой опухоли специфично сочетание описанных изменений с патологическим образованием, имеющим характеристики жира при КТ или МРТ и неотделимым от кости.