Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки: что это такое, прогноз, лечение, причины, симптомы, признаки
В последние десятилетия в Европе, Северной Америке и России заболеваемость и смертность при плоскоклеточным раке снижаются, в первую очередь за счет цитологического скрининга.
Роль скрининга в снижении заболеваемости раком шейки матки трудно переоценить. Так, например, в странах Африки и Азии, где система раннего выявления предраковых поражений и рака шейки матки недостаточно развита, заболеваемость составляет в среднем 100 случаев на 100 000 населения. С другой стороны, в европейских странах с высоким уровнем организации скрининга заболеваемость не превышает 1-5 случаев на 100 000 населения.
Клинически заболевание манифестирует преходящими влагалищными кровотечениями, иногда болезненными. В сыворотке пациенток выявляются раково-эмбриональный антиген (СЕА), СА-125 и субфракция ТА-4, называемая антигеном плоскоклеточного рака (SCC).
Макроскопически опухоль чаще представлена экзофитом, однако может расти и эндофитно без видимого повреждения слизистой оболочки влагалищной порции шейки матки — «оккультный» рак. Нередко опухоль изъязвляется.
Микроскопически плоскоклеточный рак представлен широкими анастомозирующими тяжами, угловатыми или округлыми островками, состоящими из легко опознаваемых как «плоские» клеток, с четкими полигональными очертаниями. В центре комплексов могут наблюдаться признаки ороговения. Ядерный и клеточный полиморфизм выражен в разной степени, митозы многочисленные. Часто в центре опухолевых комплексов наблюдается комедонекроз.
Определение степени дифференцировки плоскоклеточного рака
Выделяют три варианта по степени дифференцировки плоскоклеточного рака: высоко-, умеренно и низкодифференцированный. Высокодифференцированный (G1) рак построен из преимущественно зрелых «плоских» клеток, содержащих большое количество кератина в цитоплазме, с формированием «раковых жемчужин». Митотическая активность минимальна. Ядра мелкие, пикнотичные, плеоморфизм выражен слабо. Межклеточные мостики часто хорошо заметны.
Умеренно дифференцированный (G2) рак представлен клетками с менее обширной цитоплазмой. Ядерный полиморфизм нарастает, клеточные границы выражены слабее. Митотическая активность выше, чем в высокодифференцированных опухолях.
Низкодифференцированный (G3) рак характеризуется наличием апастоз и гнезд из мелких примитивных овальных клеток с малым количеством цитоплазмы. Ядра крупные, уродливые, иногда приобретают веретеновидную форму. Митотическая активность высокая. Ороговение минимальное или отсутствует.
Выделение трех степеней дифференцировки инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки является стандартным подходом, однако высказывается предложение выделять лишь две группы: низкой и высокой степени. Особо отмечается, что не все кератинизирующие плоскоклеточные опухоли относятся к группе LG, а лишь те, которые имеют низкую степень ядерного полиморфизма.
Ороговевающий рак
Синоним: кератинизирующая карцинома.
Составляет 1/6 всех случаев рака шейки матки. Содержит «раковые жемчужины» в центре клеточных комплексов, а также многочисленные гранулы кератогиалина. Опухолевые клетки формируют комплексы и гнезда, характерны четкие клеточные границы. Ядра могут быть крупными или пикнотичными. В отсутствие «раковых жемчужин» такой диагноз поставлен быть не может. В сравнении с другими вариантами плоскоклеточного рака митотическая активность низкая.
Неороговевающий рак
Синоним: некератинизирующая карцинома.
Представлен пластами и гнездами из атипичных плоскоэпителиальных клеток. Границы клеток четко различимы, видны межклеточные мостики. Ядра содержат глыбчатый хроматин, многочисленные ядрышки. Полиморфизм выражен более резко по сравнению с ороговевающим раком. Встречаются многочисленные фигуры митозов. Может наблюдаться накопление кератина в отдельных клетках, однако образование «раковых жемчужин» нехарактерно. Изредка может сочетаться с мелкоклеточным раком в составе смешанной опухоли, что требует иммуногистохимического подтверждения. Наличие нейроэндокринной дифференцировки более характерно для аденокарцином шейки матки.
Базалоидный рак
Базалоидный плоскоклеточный рак составляет 1/6 всех карцином шейки матки. Представлен, как правило, относительно мелкими базалоидными клетками со скудной цитоплазмой, формирующими гнезда и комплексы. Ядра обычно мономорфные, мелкие, гиперхромные, митотическая активность высокая. Часто наблюдается некроз. Могут присутствовать участки плоскоклеточной дифференцировки, однако образования «раковых жемчужин» не происходит. Опухоль крайне агрессивна и имеет плохой прогноз.
Муцинпродуцирующий рак
Около 25-35% плоскоклеточных карцином содержат внутриклеточный муцин без образования железистых структур. Эти опухоли называют муцинпродуцирующими (ранее — мукоэпидермоидный рак). Как правило, наблюдается лишь склонность к ороговению, но иногда выявляются сформированные «раковые жемчужины», избыточное накопление муцина может приводить к образованию перстневидных клеток. Новообразования с такими характеристиками отличаются более агрессивным клиническим течением.