Аденокистозный рак шейки матки: что это такое, прогноз, лечение, причины, симптомы, признаки
Сходен по строению с аденокистозным раком слюнных желез и респираторного тракта.
Что такое аденокистозный рак шейки матки
Редкая опухоль, составляющая менее 1 % аденокарцином шейки матки. В более ранних сообщениях аденокистозный рак путали с аденоидным базальным раком ввиду наличия некоторых общих морфологических черт. Однако позднее было установлено, что эти опухоли различаются по клиническому течению. Преимущественно страдают женщины в постменопаузе (средний возраст 72 года). Иногда прослеживается связь с HPV 16-го типа, нередко сочетаются с муцинозными опухолями яичников.
Эта редкая злокачественная опухоль обычно распространяется более широко путем субэпидермальной инфильтрации тканей, чем кажется при простом осмотре. Для иссечения этой опухоли следует отступить от видимых ее границ гораздо больше 1—2 см. Если не соблюдать этого условия часто наблюдаются рецидивы. Степень распространения аденокистозной карциномы часто недооценивается. Операция включает в себя радикальную вульвэктомию в сочетании с паховой и бедренной лимфаденэктомией.
Макроскопически формирует очень твердые полиповидные образования, хотя встречаются и изъязвленные формы.
Микроскопически выявляются комплексы и тяжи клеток с образованием криброзных или железистых структур, нередко кистозно-расширенных, заполненных белковым секретом. Ядра мелкие, темные, округлые или полигональные, плеоморфизм выражен слабо. Могут присутствовать мелкие очаги плоскоклеточной дифференцировки. Часто встречаются фигуры митоза и фокусы некроза, в строме наблюдается гиалиноз. В отличие от аналогичной аденокарциномы слюнной железы в аденокистозном раке шейки матки отсутствуют слой миоэпителиальных клеток и тенденция к периневральной инвазии. Опухоли экспрессируют широкий спектр цитокератинов (MNF116, САМ 5.2, СК7), ЕМА, CD117, в части случаев — СЕА.
Дифференциальный диагноз нужно проводить с аденоидным базальным и мелкоклеточным раком. В комплексах аденоидного базального рака по периферии имеются базалоидные клетки, образующие «палисад», часто встречаются очаги плоскоклеточной или железистой дифференцировки, однако в просветах желез нет белкового секрета. Мелкоклеточный рак не формирует просветы желез, заполненные белковым содержимым.
Аденокистозный рак отличается агрессивным клиническим течением, примерно в половине случаев были выявлены метастазы или локальный рецидив в срок от 8 мес. до 8 лет после установленного диагноза.