Язва роговицы глаза у человека: лечение, симптомы
Язва роговицы - это дефект эпителия роговицы с сопутствующим воспалением, приводящий к некрозу ткани роговицы вследствие инфицирования бактериями, грибами, вирусами или акантамебой.
Причины язвы роговицы глаза у человека
Язвы роговицы вызываются разными причинами. Бактериальные язвы способны возникать как осложнения герпетического кератита и, в зависимости от вида бактерий, могут быть устойчивыми к лечению. Время развития различных язв зависит от их этиологии. Язвы, вызванные акантамебой или грибами (вызываются травмой веществами растительного происхождения), имеют вялое прогрессирующее течение, в то время как язвы, вызванные Pseudomonas aeruginosa, прогрессируют быстро, приводя к глубокому и обширному некрозу роговицы. Появлению язв роговицы также способствует плохая дезинфекция контактных линз и их ношение во время сна.
| Категории | Примеры |
|---|---|
| Нетравматическое повреждение роговицы |
Буллезная кератопатия(разрыв булл) Рубцовый пемфигоид Кератит, вызванный вирусом простого герпеса с вторичной суперинфекцией Синдром «сухого глаза», первичный Вторичный синдром «сухого глаза» (нейротрофический кератит) Трахома |
| Травма роговицы |
Эрозия роговицы Проникающая травма роговицы Инородное тело роговицы (встречается редко) Контактные линзы (неадекватное дезинфицирования или ношение во время сна) |
| Патологии век |
Хронический блефарит Энтропион Неполное смыкание глаз (лагофтальм, периферический паралич лицевого нерва) Трихиаз |
| Дефицит питательных веществ |
Недостаточность протеина Дифицит витамина А |
Патофизиология язвы роговицы глаза у человека
Язвы характеризуются эпителиальными дефектами роговицы с сопутствующим воспалением и быстрым развитием некроза стромы роговицы. Язвы роговицы обычно заживают с образованием рубцовой ткани, приводящей к помутнению роговицы и снижению остроты зрения. Тяжесть течения и осложнений напрямую зависит от глубины язвы.
Симптомы и признаки язвы роговицы глаза у человека
Язва роговицы начинается с дефекта эпителия роговицы, проявляющегося при окраске флюоресцеином. При прогрессировании заболевания язва нагнаивается, развивается некроз и формируется «подрытая» язва. При длительно существующих язвах новообразованные сосуды могут прорастать в роговицу со стороны лимба (неоваскуляризация). Язва может распространяться по поверхности роговицы и/или проникать глубже. Может развиваться гипопион.
Диагностика язвы роговицы глаза у человека
- Осмотр на щелевой лампе.
Диагноз устанавливается при осмотре на щелевой лампе. Достоверным диагностическим признаком считается роговичный инфильтрат с дефектом эпителия. При всех язвах, за исключением самых маленьких, должен выполняться соскоб стерильным платиновым шпателем с последующим посевом исследуемого материала. Исследование соскоба под микроскопом необходимо для установления акантамебной этиологии язвы.
Лечение язвы роговицы глаза у человека
Начальная терапия местным антибиотиком. Более специфичная антимикробная терапия после установления этиологии. Начальная терапия предполагает частое применение лекарственных препаратов (первые 4 дозы каждые 15 мин, затем каждый 1 ч). Наложение повязки противопоказано, т.к. она создает среду, способствующую бактериальному росту.
При инфицировании глубоких слоев стромы роговицы необходимо добавить кетоконазол перорально, флюконазол или итроконазол. При установлении акантамебной этиологии язвы схема лечения включает пропамидин 0,1%-ный, неомицин 0,175%-ный, полигексаметилен бигуанидин 0,2%-ный или хлоргексидин 0,02%-ный, в сочетании с миконазолом 1%-ным, клотримазолом 1%-ным или пероральным кетоконазолом или итроконазолом. Полигексаметилен бигуанидин и хлоргексидин не продаются в готовых формах, пригодных для глазных инсталляций, но могут быть приготовлены по рецепту в аптеке.
Терапия язв любой этиологии может включать циклоплегики, такие как атропин 1%-ный или скополамин 0,25%-ный, для уменьшения болезненных ощущений и предотворащения образования задних синехий.