Токсическая амблиопия
Токсическая (алиментарная) амблиопия(ТА) - это снижение остроты зрения, связанное с отравляющим действием токсического агента на орбитальную часть зрительного нерва(ЗН) (папилломакулярный пучок).
Токсическая амблиопия может быть вызвана широким спектром токсинов и алиментарных факторов, а также неизвестными причинами. Основным симптомом является безболезненное ухудшение зрения. Диагноз ставится исходя из анамнеза и результатов периметрии. Лечение - устранение воздействия отравляющего фактора и улучшение условий питания.
Причины
Обычно токсическая амблиопия носит билатеральный и симметричный характер. Причиной ее развития, особенно среди страдающих алкоголизмом, может быть недостаточность питания и дефицит витаминов (B1, В2 или фолиевой кислоты). Токсичные агенты, способные провоцировать развитие токсической амблиопии, включают свинец, метанол, хлорамфеникол, дигоксин, этамбутол. Истинная табачная амблиопия встречается крайне редко. Дефицит белка или антиоксидантов можно рассматривать как факторы риска развития заболевания. ТА может сопутствовать другим алиментарным расстройствам, таким как синдром Страхана (полинейропатия с орогенитальным дерматитом).
Симптомы и признаки
Размытость и тусклость изображения может развиваться от нескольких дней до нескольких недель. Изначально маленькая центральная или околоцентральная скотома постепенно увеличивается в размерах, задействуя и точку фиксации, и слепое пятно, и ухудшает зрение. Полная потеря зрения может возникнуть в случае отравления метанолом, другие алиментарные причины обычно не вызывают слепоты. Изменения на сетчатке обычно не регистрируются, но возможна бледность височной части диска.
Токсическая амблиопия: диагностика
В основном данные клинических исследований.
Сочетание недостаточности питания или токсического воздействия в анамнезе с типичной билатеральной скотомой, определенной перифметрией определяет лечение. Рекомендуется провести лабораторные исследования на свинец, метанол, недостаточность питания и другие возможные причины.
Токсическая амблиопия:прогноз
Зрение может улучшиться, если своевременно было устранено воздействие повреждающего агента. Однако, если случай запущен и уже развилась атрофия ЗН, зрение обычно уже не восстанавливается.
Токсическая амблиопия: лечение
Устранение первопричины заболевания. Воздействие повреждающего агента должно быть немедленно прекращено. Следует избегать употребления алкоголя или лекарственных препаратов и химических соединений, которые потенциально могут ухудшить ситуацию. При отравлении метанолом эффективными могут оказаться диализ, этанол, фомепизол или их сочетание. Если причиной амблиопии является недостаточность питания, то рекомендуется назначение витаминов группы В перорально или парентерально и/или фолиевой кислоты до тех пор, пока зрение не улучшится.
Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы).
Эффективность применения антиоксидантов на практике не доказана, хотя существует теоретическое обоснование их применения.
Ключевые моменты
Токсическая амблиопия - это уменьшение остроты зрения, вызванное воздействием лекарственных веществ, токсинов или алиментарной недостаточностью. Часто встречается среди алкоголиков. я Ухудшение зрения обычно постепенное и частичное.