Отслойка сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение, признаки

Самой распространенной причиной отслойки сетчатки является ее предшествующий разрыв. Клинически отслойка сетчатки проявляется снижением центрального или периферического зрения, которое часто описывается как появление темной пелены, закрывающей поле зрения. Также возможны другие нарушения зрения, такие как вспышки или плавающие точечки перед глазами. Тракционная и серозная ОС вызывает потерю либо центрального, либо периферического зрения. Диагноз ставится при офтальмоскопии. При ее неэффективности, наличие и вид отслойки можно определить с помощью ультразвукового исследования. Если регматогенная отслойка сетчатки развилась остро и значимо нарушает центральное зрение, необходимо проведение экстренного лечения. Оно заключается в устранении разрывов сетчатки путем лазерной терапии, диатермокоагуляции или криотерапии, склерального вдавления, пневматической ретинопексии или витрэктомии.

Причины отслойки сетчатки глаза

Выделяют три вида отслойки сетчатки: регматогенная, обусловленная ее разрывом, тракционная и серозная (экссудативная), которые не сопровождаются разрывом (нерегматогенные).

Регматогенная отслойка встречается наиболее часто. К факторам риска относятся:

• миопия,
• предшествующее хирургическое лечение катаракты,
• травма глаза.

Тракционная отслойка может возникать при натяжении в области витреоретинальных сращений, образующихся при пролиферативной диабетической или серповидно-клеточной ретинопатии.

Серозная отслойка возникает при транссудации жидкости в субретинальное пространство. Причиной ее развития может стать тяжелый увеит, особенно в рамках синдрома Фогта - Каянаги - Харада, хороидальные гемангиомы, а также первичный рак или метастатическое поражение сосудистой оболочки глаза.

Симптомы и признаки отслойки сетчатки глаза

Отслойка сетчатки происходит безболезненно. Ранними проявлениями регматогенной отслойки являются множественные темные плавающие точечки перед глазами, вспышки света (фотопсии), а также помутнение зрения. При вовлечении желтого пятна отмечается значимое ухудшение центрального зрения. Возможно одновременное развитие кровотечения в полость стекловидного тела. Тракционная и экссудативная (серозная) отслойки на ранних стадиях могут протекать бессимптомно, иногда вызывая помутнение зрения.

Диагностика отслойки сетчатки глаза

Непрямая офтальмоскопия с расширением зрачка.

Отслойку сетчатки следует подозревать у всех пациентов (особенно, находящихся в группе риска), предъявляющих следующие жалобы к:

• внезапное увеличение числа плавающих точек перед глазами;
• фотопсии;
• пелена, застилающая поле зрения;
• внезапная необъяснимая потеря зрения.

В подавляющем большинстве случаев офтальмоскопия позволяет диагностировать отслойку сетчатки и определить ее разновидность. При прямой офтальмоскопии врач может не заметить периферическую отслойку, поэтому необходимо выполнить непрямую офтальмоскопию с расширением зрачка или с использованием трехзеркальной линзы.

Если осмотр сетчатки затруднен из-за катаракты, помутнения роговицы или травматического повреждения, необходимо выполнить ультразвуковое сканирование глаза в В-режиме.

Лечение отслойки сетчатки глаза

Устранение разрывов сетчатки. Склеральные вдавления. Пневматическая ретинопексия. Витрэктомия.

Несмотря на то что отслойка сетчатки, как правило, начинается локально, без своевременного лечения она может распространиться на все глазное дно. Любой пациент с состоявшейся отслойкой сетчатки или подозрением на нее должен быть осмотрен офтальмологом.

Лечение регматогенной отслойки происходит с помощью одной или нескольких нижеперечисленных методик. Одной из них является устранение разрывов сетчатки с помощью лазерной терапии, диатермокоагуляции или криотерапии. Другим способом лечения является склеральное вдавление, прижимающее отслоившуюся сетчатку и снимающее тракционное напряжение. Во время этой манипуляции также возможно дренирование жидкости из субретинального пространства. Также существуют такие методы лечения, как пневматическая ретинопексия (введение воздуха в стекловидное тело) и витрэктомия. Если разрыв сетчатки не сопровождается ее отслойкой, возможно его закрытие с помощью лазерной фотокоагуляции и трансконъюнктивальной криопексии. Практически все виды регматогенной отслойки сетчатки поддаются хирургическому лечению.

При нерегматогенной отслойке, вызванной витреоретинальным натяжением, возможно выполнение витрэктомии. При серозной отслойке вследствие увеита возможно применение системных кортикостероидов, системных цитостатиков или помещении в полость глаза импланта с медленным высвобождением кортикостероидов. Гемангиомы сосудистой оболочки глаза лечатся с помощью локальной фотокоагуляции. Первичный рак и метастатическое поражение сетчатки также подлежат лечению.