Синдром красного глаза: лечение
Красным глазом называют гиперемию глаза вследствие расширенных конъюнктивальных сосудов или субконъюнктивального кровоизлияния.
Патофизиология синдрома красного глаза
Расширение поверхностных сосудов глаза чаще всего связано:
- с инфекцией;
- аллергией;
- воспалением (неинфекционным);
- повышенным внутриглазным давлением (встречается реже).
Чаще всего в процесс вовлечена конъюнктива, однако он может распространяться и на увеальный тракт, эписклеру и склеру.
Причины синдрома красного глаза
Наиболее частые причины «красного» глаза: я инфекционные конъюнктивиты, »аллергические конъюнктивиты.
Другие распространенные причины включают инородные тела и эрозию роговицы. Красный глаз обычно сочетается с болью и/ или жалобами на повреждение глаза. Информацию не всегда можно считать достоверной, если речь идет о маленьких детях или младенцах.
| Причина | Характерные черты | Диагностика |
|---|---|---|
| Болезни конъюнктивы и эписклерит | ||
| Аллергический или сезонный конъюктивит | Выраженный двусторонний зуд, хемоз. Аллергоанамнез,симптомы аллергии (сезонное проявление симптомов, отделяемое из носа). В некоторых случаях - использование местных офтальмологических лекарственных средств (неомицин) | Клиническое обследование |
| Химический конъюнктивит (раздражение конъюнктивы) | Действие потенциальных раздражителей (пыль, дым, щелочь, хлор, фосген) | |
| Эписклерит | Односторонне очаговое покраснение, умеренное раздражение, небольшое слезотечение | |
| Инфекционный конъюнктивит | Раздражение, светобоязнь. В некоторых случаях слизисто-гнойное отделяемое, отек век, фолликулы на тарзальной конъюнктиве | |
| Субконъюнктивальное кровоизлияние |
Одностороннее бессимптомное очаговое или равномерное покраснение В некоторых случаях анамнез недавней травмы или исполнение пробы Вэльсальвы. Часто: использование антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, НПВС, варфарин) |
|
| Весенний конъюнктивит (весенний катар) | Выраженный зуд, вязкое отделяемое. Часто встречается у подростков мужского пола. Другие атопические заболевания. Обострение весной, ремиссия зимой | |
| Патологии роговицы | ||
| Кератит, вызванный ношением контактных линз | Продолжительное ношение контактных линз, слезотечение, отек роговицы | Клиническое обследование |
| Эрозия роговицы или инородное тело | Развивается после повреждения роговицы (у детей и младенцев адекватный сбор анамнеза затруднен). Ощущение инородного тела. Повреждение заметно при окрашивании флюоресцеином | |
| Язва роговицы | Часто возникает сероватое помутнение роговицы, сопровождающееся развитием видимого кратера язвы. Часто в анамнезе сон в контактных линзах | Посев культуры язвы (сосков производится офтальмологом) |
| Эпидемический кератоконъюнктивит (аденовирусный кератит), проявления слабой и средней тяжести | Обильное водянистое отделяемое. Часто: отек век, увеличение околоушных лимфатических узлов, хемоз (выпячивание конъюнктивы). В некоторых случаях: временная потеря зрения. Точечное окрашивание при флюоресцеиновой пробе | Клиническое обследование |
| Кератит, вызванный вирусом простого герпеса | Развивается после конъюнктивита, образование пузырьков на веках. Классическое древовидное поражение роговицы, визуализирующееся при окрашивании флюоресцеином. Односторонний характер поражения |
Клиническое обследование Исследование вирусной культуры для уточнения диагноза |
| Глазной Herpes zoster | Одностороннее образование везикул и корочек на фоне гиперемии по ходу распространения первой ветви тройничного нерва, иногда поражает кончик носа. Отек век. Красный глаз. Может сочетаться с увеитом. В некоторых случаях -ярко выраженные болевые ощущения | Клиническое обследование. Исследование культуры! вирусов для уточнения диагноза |
| Прочие заболевания глаз | ||
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Сильная глазная боль. Головная боль, тошнота, рвота, ореолы вокруг источника света. Помутнение роговицы (отек), выраженная гиперемия конъюнктивы. Снижение остроты зрения. ВГД, как правило, > 40 мм рт.ст. | Тонометрия, гониоскопия |
| Иридоциклит | Глазная боль, светобоязнь. Перекорнеальная иньекция (гилеремия, часто равномерная, локализованная вокруг роговицы и лимба). Факторы риска (аутоиммунное заболевание, тупая травма в течение нескольких предыдущих дней). В некоторых случаях - снижение остроты зрения или гной в передней камере (гипопион). Клетки и симптом «засвета» при биомикроскопии | Клиническое обследование |
| Склерит | Выраженная боль, часто описывается как сверлящая. Слезотечение, светобоязнь. Красные или фиалковые участки гиперемии под коньюнктивой глазного яблока. Отек склеры. Болезненность при пальпации глазного яблока. Часто в анамнезе аутоиммунное заболевание | Клиническое обследование. Специализированное офтальмологическое исследование |
Обследование при синдроме красного глаза
Чаще всего диагноз может поставить специалист общего профиля.
Анамнез. Сбор анамнеза текущего заболевания предполагает выяснение таких вопросов, как начало, скорость развития, продолжительность покраснения, изменение остроты зрения, зуд, ощущение инородного тела, боль, наличие отделяемого. Необходимо отметить характер и выраженность боли, в т.ч. усиливается ли она от света (светобоязнь). Врач определяет водянистый или гнойный характер отделяемого. Также выясняется наличие травм, контактов с раздражителями, носитли пациент контактные линзы (в т.ч. дольше положенного времени, не снимает во сне). Выделяются предыдущие эпизоды боли в глазу или покраснения глаза и их временное распределение.
Осмотр других систем призван выявить наличие таких диагностических симптомов, как головная боль, тошнота, рвота и ореолы вокруг источника света, заложенность носа, чихание (аллергия, ОРВИ), кашель, боли в горле, общее недомогание.
Сбор анамнеза жизни включает выяснение аллергоанамнеза, наличие аутоиммунных заболеваний и употребления офтальмологических лекарств, особенно продаваемых без рецепта, которые могут вызывать сенсибилизацию.
Физикальное обследование. Должно включать осмотр головы и шеи на предмет ассоциированных заболеваний (заболевания верхней дыхательной системы, аллергический ринит, сыпь, характерная для опоясывающего лишая).
Офтальмологическое обследование включает определение остроты зрения с коррекцией, измерение диаметра зрачков и проверку их реакции на свет, определение наличия истинной светобоязни (свет, направленный в парный глаз вызывает болевые ощущения в закрытом пораженном глазу), проверку объема движения глазных яблок, осмотр периорбитальных тканей на наличие отеков и повреждений, осмотр тарзальной поверхности век на наличие фолликулов, флюоресцеиновую пробу под увеличением и биомикроскопический осмотр переднего отрезка глаза на наличие взвеси клеток в передней камере, симптома «засвета» и гноя (гипопион). При обнаружении повреждений поверхности роговицы необходимо вывернуть пациенту веко и осмотреть его поверхность на наличие инородных тел. Также проводят тонометрию, однако этим исследованием можно пренебречь при отсутствии характерных симптомов.
Тревожные симптомы. К тревожным симптомам относят:
- внезапную резкую боль и тошноту;
- сыпь, характерную для опоясывающего лишая;снижение остроты зрения;
- эрозии и язвы поверхности роговицы;
- характерное древовидное поражение роговицы;
- ВГД > 40 мм рт.ст.;
- неэффективность капель с фенилэфрином.
Интерпретация результатов исследований. Дифференциальный диагноз между заболеваниями конъюнктивы и эписклеритом и любых других причин красного глаза проводят по отсутствию боли, светобоязни и окрашивания флюоресцеином. Эписклерит также можно отличить по наличию ограниченного очага поражения, а субконъюнктивальное кровоизлияние -по отсутствию слезотечения, зуда и светобоязни. Клинически невозможно достоверно отличить бактериальную этиологии от вирусной.
Дифференциальная диагностика различных патологий роговицы проводят с помощью флюоресцеиновой пробы. Характерными симптомами роговичных проявлений являются боль и светобоязнь. Если после инсталляции местного анестетика (пропакаин 0,5%), проводящейся перед контактной тонометрией и, в некоторых случаях, перед флюоресцеиновой пробой, болевые ощущения полностью уходят, можно сделать вывод о роговичной этиологии заболевания. Если боль после инстилляции местного анестетика не проходит, скорее всего, речь идет об увейте, глаукоме или склерите. Однако сохранение болевых ощущений не исключает вовлеченность в процесс роговицы. Так, например, в некоторых случаях увеит может развиваться вторично на фоне повреждения роговицы.
Иридоциклит, глаукома, острый приступ глаукомы и склерит обычно легко дифференцируются от других причин красного глаза по наличию болевых ощущений и отсутствию повреждений роговицы, видимых при окрашивании. Иридоциклит проявляется болью, истинной светобоязнью, отсутствием окрашиваемых повреждений роговицы при флюоресцеиновой пробе и нормальным ВГД. Диагноз ставят при наличии взвеси и воспалительной реакции в передней камере. Дифференциальная диагностика может вызвать затруднения у врача общей практики. Острый приступ глаукомы можно отличить от других причин красного глаза по внезапному началу и характерной симптоматической картине. Диагноз уточняют по тонометрии.
После инстилляции 2,5%-ного фенилэфрина гиперемия глазного яблока обычно уменьшается, исключением являются пациенты со склеритом. Фенилэфрин используют для расширения зрачка у пациентов, которым необходим детальный осмотр сетчатки. Следует избегать использования мидриатиков у пациентов с подозрением на:
- закрытоугольную глаукому;
- диагнозом закрытоугольной глаукомы в анамнезе;
- мелкой передней камерой.
Дополнительные исследования. Обычно в дополнительных исследованиях нет необходимости. Исследование вирусных культур может помочь поставить диагноз при подозрении на вирус простого герпеса или вирус опоясывающего лишая (Herpes zostei). Забор культуры при язве роговицы осуществляет офтальмолог. Пациентам с глаукомой проводят гониоскопию. При наличии увеита без очевидной причины (например, травмы) может быть целесообразным проведение исследования на аутоиммунные заболевания. Схему дальнейших исследований пациентам со склеритом назначает офтальмолог.
Лечение синдрома красного глаза
Лечение основного заболевания. Симптоматическое лечение обычно не проводится. Не рекомендуется применять местные сосудосуживающие средства.
Ключевые моменты
- Основной причиной «красного» глаза является конъюнктивит.
- При наличии болевых ощущений и истинной светобоязни можно заподозрить другие, более тяжелые заболевания.
- При наличии болевых ощущений рекомендовано проведение биомикроскопии, флюоресцеиновой пробы и тонометрии.
- При сохранении болевых ощущений после инстилляции местного анестетика у пациентов с отрицательной флюоресцеиновой пробой можно заподозрить наличие иридоциклита, склерита.